Для исследования динамической организации двигательного акта больного

Просим совершить ряд движений: кулак - ладонь - ребро, I палец - II - IV - V,

Нарисовать по образцу. Больной выполняет эти указания левой рукой.

Проба Хеда: больного просим показать правую и левую руку, составить из

Набора спичек геометрическую фигуру. Больной легко справляется с этим

Заданием.

Больной легко определяет предметные звуки, а также узнает буквы, цвета,

Животных.

Зрительные, вкусовые, слуховые, обонятельные галлюцинации

Отсутствуют.

Исследование оболочек и желудочков мозга.

Упорных головных болей, тошноты, рвоты, сердцебиения, страха,

Потливости нет. Размеры, форма и положение головы обычные. У больного

исследовали:

Симптом ригидности шейных мышц: при сгибании головы подбородок

Больного легко приближается к груди. Симптом Кернига: больной, лежащего

На спине, сгибаем ногу в тазобедренном суставе и в коленном, затем

Разгибаем ногу в коленном суставе. Это легко удается. При перкуссии

Молоточком костей свода черепа болезненности не выявляется.

 

Для подтверждения диагноза необходимо назначить план обследования:

  ЭКГ, УДСС, СКТ, МРТ, Консультации: кардиолога, окулиста, физиотерапевта. Общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, RW, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, бета- липопротеиды, триглицериды.

Данные обследования:

ЭКГ: ритм синусовый,75 уд.в мин. нарушения кровообращения нет. Ишемия. Расширения QRS.

УДСС:  снижения скоростных характеристик кровотока по всем полученным артериям. Венозный отток не нарушен. Небольшая асимметрия кровотока по задним мозговым артериям. Цветовые картограммы потоков артерий обычного калибра. Основания мозга получены в местах анатомических ориентиров.

СКТ: Дополнительный образований в гол. мозге не выявлено. В белом веществе лобно-теменных областей с обеих сторон визуализируются очаги неоднородно пониженной плотности от 0,3 см в диаметре до 0, 8 * 0,6 см. Желудочки гол. мозга не расширены. Подоболочечные пространства расширены на всем протяжении.

 

Общий анализ крови:

Гемоглобин- 121 г/л

Эритроциты -4,8 * 10 ¹²

Цветовой показатель- 1,10

Рутикулоциты - 0,8%

Тромбоциты-280 * 10⁹

СОЭ-18 мм/ч

Лейкоциты-6,5 * 10 ⁹

Палочкоядерные -5%

Сегментоядерные -58%

Эозинофилы-4%

Базофилы-1%

Лимфоциты-34%

Моноциты -7%

RW- отрицательный

Вич - отрицательный

Глюкоза – 4,1

Общий билирубин – 17,5 мкмоль/л

Мочевина -

Общий анализ мочи:

Цвет мочи – соломенно-желтая

Прозрачность - прозрачная

Запах- нерезкий

Реакция pH- больше 4

Плотность мочи -1,018г/л

Белок в моче – отсутствует

Глюкоза в моче – отсутствует

Кетоновые тела в моче – отсутствуют

Билирубин в моче – отсутствует

Уробилиноген в моче – 8 мг/л

Гемоглобин в моче – отсутствует

Эритроциты в моче – 1 в поле зрения

Лейкоциты в моче – 2 в поле зрения

Эпителиальные клетки в моче – 7 в поле зрения

Цилиндры в моче – отсутствуют

Соли в моче - отсутствуют

Бактерии в моче – отсутствуют

Грибы в моче – отсутствую

Паразиты в моче - отсутствуют

Топический диагноз: Учитывая левосторонний центральный гемипарез, у больного поражение правой лобной и теменной доли, прецентральной и постцентральной извилины, от сюда вывод- это инсульт.

Обоснование диагноза:

Диагноз выставлен на основании: 1. Жалоб больного. 2. Анамнеза развития данного заболевания. 3. Данных обьективного обследования.  Позволяет выставить предварительный диагноз:  Ишемический инсульт   в бассейне правой средне-мозговой артерии с левосторонним гемипарезом, как следствие Гипертонической болезни 3.

План лечение:

  Актовегин 200 мг в/в с тр.систему, Милдронад 5 мг+100,0 физ р-р в/в медленно, Сернокислая магнезия 5,0 +10,0 физ р-р в/в кап. медленно, L-лизина эсцинат, 10,0+ 100,0 физ.р-ра в/в кап. Цераксон 1000 мг на 200, 0 физ р-ра в/в кап., Цефтриаксон 1,0 в/в стр, Аспекард 100 1 табл п.уж.аген 5 мл вечером при АД от 150/90 - 10 мг, ЛФК в положении лежа.