Определяют положение матки, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность матки, состояние придатков матки

Специальные методы гинекологического исследования.

Обязательные и дополнительные.

К обязательным специальным методам гинекологического исследования относятся:

1. Осмотр наружных половых органов. Оценивается форма лобка, характер его оволосения (женский, мужской, смешанный) состояние подкожно – жирового слоя. Осматривают внутренние поверхности бедер (наличие гиперемии, пигментации, кондилом, варикознорасширенных вен и др.), малые и большие половые губы (величина, наличие отека, язв, опухолей, степень смыкания половой щели), промежность (высокая, низкая, наличие старых разрывов, рубцов, свищей), определяют степень опущения стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании), осматривают область заднего прохода (выявляют геморроидальные узлы, трещины, кондиломы, язвы, выпадение слизистой прямой кишки, др.). Для осмотра преддверия влагалища разводят половые губы большим и указательным пальцами левой руки, обращают внимание на цвет, состояние слизистой оболочки (пигментация, изъязвления), характер влагалищного отделяемого. Проводят осмотр клитора (форма, величина, аномалии развития), осмотр уретры (состояние слизистой, наличие полипов, характер выделений из уретры), осмотр парауретральных ходов и выводных протоков больших желез преддверия влагалища (наличие воспаления, гнойные пробки), осмотр девственной плевы или ее остатков.

2. Исследование с помощью влагалищных зеркал.

Для осмотра используют: створчатые (Куско), ложкообразные (Симпса) и пластинчатые зеркала. С помощью влагалищных зеркал осматривают шейку матки и слизистую влагалища. При этом обращают внимание на состояние стенок влагалища (характер складчатости, цвет слизистой оболочки, наличие изъязвлений, разрастаний и др.), состояние сводов влагалища и шейки матки (величина, форма – цилиндрическая, коническая; форма наружного отверстия цервикального канала); наличие патологических состояний (разрывы, выворот слизистой, эрозия, эндометриоз и др.); характер влагалищных выделений. Берут мазки из уретры и цервикального канала на урогенитальные инфекции.

3. Влагалищное исследование.

При влагалищном (одноручном) исследовании определяют: состояние мышц тазового дна, больших вестибулярных желез (воспаление, киста и др.); состояние уретры (уплотнение, болезненность, а при наличии воспаления в ней, получают выделения путем выдавливания); состояние влагалища (объем, складчатость, наличие патологических изменений – пороки развития, рубцы, стеноз, инфильтраты); особенности сводов влагалища ( глубину, болезненность, выпячивание, укорочение сводов, ригидность, болезненность стенок влагалища; состояние влагалищной части шейки матки: величина (гипертрофия, гипоплазия), форма (коническая, цилиндрическая, рубцово – деформированная и др.), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (обычная, размягченная при беременности, плотная при раке и др.); положение по проводной оси таза (отклонена кзади, кпереди, вправо, влево); опущена – наружный зев располагается ниже спинальной плоскости или приподнята – наружный зев выше спинальной плоскости); состояние наружного зева (закрыт или открыт, округлой или щелевидной формы), подвижность (чрезмерно подвижная при опущении и выпадении матки, неподвижная или ограниченно подвижная при воспалении, запушенном раке), болезненность при смещении или безболезненна.

Бимануальное влагалищное исследование (двуручное влагалищно – брюшно-стеночное исследование).

Определяют положение матки, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность матки, состояние придатков матки.

Гинекологическое исследование проводится на гинекологическом кресле.

Осмотр и пальпацию молочных желез осуществляют в положении стоя и лежа в I фазу менструального цикла. При этом обращают внимание на размер, степень развития, симметричность, изменения кожи и наличие отделяемого из сосков. У 40% гинекологических больных зафиксированы различные заболевания молочных желез. Появление коричневых или кровянистых выделений из сосков указывает на определенную вероятность рака молочной железы.