Осмотр различных ориентиров

Ориентиры	ПН	ПВ	Разное
Свод	Уплощенный	Выпуклый	Ступеньками спереди назад = вертикальное напряжение
Сагиттальный шов	Сглаженный	Выступающий
Лоб	Большой	Узкий, более вертикальный
Выпуклость лба	Сглажена	Отчетлива
Околоносовые складки	Сглажены	Выражены
Поперечные морщины лба	Более длинные	Узкие	Отражение положения клиновидной кости
Брови	Выраженные + длинные	Изогнутые, короткие
Глазные впадины	Открытые	Закрытые	Диаметр глазниц: от верхнего внутреннего угла к наружному нижнему углу
Глаза	Выпуклые	Впалые
Ноздри	Открытые	Закрытые	Внимание к дополнительным травмам
Носогубная борозда	Выраженная	Сглаженная
Подбородок	Сглаженный	Выраженный
Небо	Большое, уплощенное	Узкое, вогнутое	Не забывать о возможности внутрикостных повреждений на уровне верхней челюсти
Резцы	Развернуты  внутрь	Сближены
Коренные зубы	Наружу	Наоборот
Нижняя челюсть	Смещена с этой стороны	Смещена с противоположной стороны	Двусторонний ПВ = выраженность нижней челюсти
Уши	Оттопырены	Прижаты

Схематическое изображение А: состояние поворота наружу; Б: состояние поворота внутрь.

III. Пальпация

Пальпация проводится чаще всего, если пациент находится в положении лежа, а врач сидит у головы пациента.

Если речь идет о ребенке, иногда лучше всего оставить его на руках у матери (относится ко всем младенцам), либо в положении сидя, как бы для игры, если имеем дело с ребенком старше года. В этом случае контакт наилучший, и ребенок "принимает" руки терапевта.

Пациент должен находиться на столе удобном и достаточно длинном, чтобы он мог вытянуться. Иногда покрывало улучшает расслабление.

Врач-оператор использует преимущества регулируемого по высоте и, по возможности снабженного роликами, табурета; таким образом можно полностью приспособиться к положению пациента.

Пальпация и последующие тесты требуют повышенной концентрации, и врач должен уделять больше внимания собственному удобству, чем удобству пациента. Тогда его руки будут в более удобном, вытянутом положении, и восприятие микроизменений черепно-крестцового механизма будет много более очевидной.

Пальпация обращает наше внимание на:

Состояние кожи

Кожа: холодная, горячая, влажная, блестящая, сухая, отечная, или эластичная, гибкая, мягкая и пр.?

Нам известно, что повреждения лицевого черепа оказывают влияние на кожу лица, повреждения затылочной кости или шейно-спинного отдела – на волосяной покров.

Положение различных черепных ориентиров

Врач подтверждает обнаруженные ранее факты и проводит оценку выпуклостей, которые затруднительно квалифицировать при помощи обычного осмотра.

- Чешуя затылочной кости: при ВН она ниже, при ВВ – выше;

- Височная ямка: заполнена при ВН, полая при ВВ;

- Верхушка сосцевидного отростка: назад, внутрь и вверх при ВН;

- Верхний край скуловых отростков: развернут при ВН; повернут внутрь при ВВ;

- Внутренний край теменных костей: выступает при ВВ, вдавлен при ВН;

- Глазничный край скуловых костей: развернут при ВН, повернут внутрь при ВВ;

- Наружные поверхности лобных костей: наружу при ВН; внутрь при ВВ и т.д.

Каждый из костных ориентиров можно оценивать таким образом. Врач должен знать нормальное их положение и вид, для того, чтобы распознать повреждение.

В силу того факта, что роды сопровождаются вращением плода при выходе в тазовую полость, наше тело приобретает форму "асимметричной спирали".

Все фасции, черепно-крестцовые мембраны, все основы для будущих костных структур оказываются в таком асимметричном положении.