Психические расстройства при черепно-мозговых травмах

Симптоматика травматического поражения мозга зависит от локализации, формы (сотрясение, ушиб, сдавление) и выра­женности дефекта мозга. При сотрясении мозга(commotiocerebri) преимущественно поражаются основание мозга и ство­ловая часть с последующим нарушением общей гемодинамики и ликвородинамики мозга. При ушибе мозга(contusiocerebri) происходит локальное повреждение сосудов и вещества мозга на поверхности полушарий. Этому соответствуют массивные выпадения корковых функций. Следует учитывать, что в боль­шинстве случаев наблюдается сочетание ушиба и сотрясения. Некоторыми особенностями отличаются органические рас­стройства у больных, спасенных от самоповешения.

Общими закономерностями течения любой травмы являют­ся стадийность и склонность к регрессу психопатологической симптоматики. Непосредственно после нанесения травмы на­блюдается нарушение сознания (вплоть до комы). Продолжи­тельность коматозного состояния может быть различной (от нескольких минут и дней до нескольких недель). Часть боль­ных погибают, не приходя в сознание. В более легких случа­ях нарушение сознания выражается оглушением. Описаны слу­чаи отставленного (возникшего через некоторое время после травмы) нарушения сознания. Обычно в этих случаях следует исключить нарастающую гематому.

Острый период - Длительность от нескольких дней до 1-1.5 мес. После исчезновения синдромов выключения сознания на передний план выходят расстройства памяти (гипомнезия, амнезия, парамнезии). После глубоких и длительных состояний выключения сознания (кома) возможно формирование Корсаковского синдрома. повышенно истощаемы психические процессы (астения), настроение неустойчиво. Депрессивный аффект при ЧМТ как правило носит дисфорический оттенок. Отмечается повышенная чувствительность к внешним раздражителям (свету, звуку) - гиперестезия. Выявляются различные неврологические, вегетососудистые и вестибулярные симптомы. Возможны эпилептиформные припадки. Нередко развиваются острые психозы с преобладанием синдромов нарушенного сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания, аменция, реже – онейроид).

Период реконвалесценции: происходит постепенное полное или частичное восстановление нарушенных функций.

Отдаленные последствия ЧМТ: Чаще всего представлены различными вариантами психоорганического синдрома. Возможно формирование личностных развитий (астеническое, истерическое, паранойяльное, эпилептическое), психопатоподобных и неврозоподобных состояний. Описаны поздние травматические психозы с аффективными (депрессивные, маниакально-подобные), эпилептиформными, галлюцинаторно-бредовыми, в т.ч. шизофреноподобными синдромами. Отмечается очаговая неврологическая симптоматика, диэнцефальные расстройства.