Раздел 6. Случайные и систематические ошибки

    Особое внимание при планировании эпидемиологических исследований следует уделять проблеме достоверности результатов. На правильность результатов могут оказывать ошибки двух видов – случайные и систематические.

    Наличие случайной ошибки означает, что результаты исследования при его возможном повторении воспроизводится с некоторыми колебаниями. Случайную ошибку можно оценить количественно, что позволяет учесть ее при анализе результатов, поскольку размер ошибки влияет на величину доверительного интервала. Увеличение объема выборки снижает размер случайной ошибки.

    Систематическая ошибка (или смещение) возникает в том случае, когда результаты исследования устойчиво воспроизводятся при повторении, но дают искаженное представление об изучаемом явлении. При этом точность результата не зависит от объема выборки. Смещение может привести к принципиально неверному выводу, поэтому достоверность результатов эпидемиологического исследования определяется главным образом отсутствием систематической ошибки.

Возможность появления систематических ошибок

• Неправильный отбор членов когорты. Репрезентативна ли когорта (когорты) всем возможным членам когорты?
• Выбор контрольной когорты или контрольной популяции. являются ли неэкспонированные лица действительно неэкспонированными? Отличаются ли экспонированные от неэкспонированных по другим факторам риска? Учтены ли такого рода различия при планировании исследования? Если в качестве контрольной популяции выбрано общее население, можно ли ожидать показатели заболеваемости (смертности) в когорте, равные показателям в населении.
• Выявление заболевших. Достаточно ли полно представлена информация о заболевших для всех экспонированных групп (насколько велики потери при прослеживании)? Собрана ли информация о заболевших без относительно к их экспозиционному статусу?
• Измерение экспозиции. Насколько точно измерена экспозиция? Выборочное или неточное измерение экспозиции может вести к размыванию или смещению связи между воздействием и заболеванием.

Этапы исследования методом случай-контроль, на которых возможно появление систематических ошибок

• Сбор данных по экспозиции. Основной недостаток исследований случай-контроль заключается в том, данные по экспозиции собираются ретроспективно. При этом важно понимать возможность систематической ошибки, обусловленной получением такого рода данных.
• Ошибки при опросе. Опрос случаев и контроле проведен различно (например, разными людьми, разными способами - одних по телефону, других лично). Опрашивающий мог более настойчиво опрашивать больных, чем здоровых.

Пути снижения вероятности систематических ошибок

• Опрашивающий не должен знать, кого он опрашивает (больного или здорового), а также не быть осведомленным о гипотезе, лежащей в основе исследования (что не всегда возможно).
• Использование идентичных анкет и форм.
• Тщательная подготовка интервьюеров с целью стандартизации опроса.
• Сбор сведений из материалов, существовавших до наступления болезни (медицинская документация, карты учета отдела кадров, трудовые книжки).