2020-08-05
2986
Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны, сухие, шелушащиеся. В легких дыхание жесткое, тоны сердца ритмичные, ослаблены, число сердечных сокращений 100 в 1 минуту. Язык обложен серо-желтым налетом, суховат. На коже живота «рубиновые капельки», живот при пальпации болезйен в эпигастральной области, где определяется опухолевидное образование. Размеры печени по Курлову 10-8-7 см, слабо положителен симптом Кера. Общий билирубин — 96,2 мкмоль/л, прямой — 86 мкмоль/л, непрямой — 10,2 мкмоль/л, желчные пигменты в моче ++.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования, включая консультации специалистов.
5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
6. Ожидаемые заключения специалистов.
7. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, медикаментозных средств (группы препаратов без указания конкретных лекарственных средств).
|
|
|
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ № 27
1. Ведущие синдромы: болевой; желтуха; желудочной диспепсии и кишечной диспепсии.
2. Дифференциально-диагностический ряд: Калькулёзный холецистит; Рак головки поджелудочной железы;
Обострение хронического панкреатита.
3. Предварительный диагноз: Хронический панкреатит, псевдотуморозная форма, фаза обострения, механическая желтуха
4-6. План обследования:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Повышенный уровень амилазы в крови и моче
Нормальное содержание глюкозы или невысокая преходящая гипергликемия
Повышение содержания ACT, AЛT
Повышение уровня щелочной фосфатазы, отсутствие стеркобилина в кале
Копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея
ФГДС: изменение слизистой оболочки 12-перстной кишки (отек, гиперемия слизистой, симптом «манной крупы»), папиллит
УЗИ: увеличение головки поджелудочной железы, понижение эхогенности, расширение протока
РХПГ: деформация протока («цепочка озер»), расширение его, нарушение эвакуации контраста
Заключение хирурга: механическая желтуха. При неэффективности консервативного лечения — операция.
7. План лечения:
Режим постельный
Голод в течение 3-4 дней
Холод на эпигастральную область
Ненаркотические анальгетики
Антиферментные препараты
Ферментные препараты
Антибиотики
Антихолинэргические средства
Спазмолитики
АК. и ГИН. Больная 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд во влагалище. Больна неделю.
Половая жизнь с 16 лет, была замужем, сейчас брак расторгнут. Две недели назад была случайная половая связь. Были 1 роды и 2 — мед. аборта, гинекологически здорова.
|
|
|
Осмотр шейки матки в зеркалах: яркая гиперемия слизистой влагалища и выраженная мацерация эпителия. Выделения желто- зеленого цвета, жидкой консистенции, пенистого вида.
Влагалищное исследование: матка, придатки матки и влагалищные своды без особенностей.
ВОПРОСЫ
1. Диагноз предварительный.
2. План обследования.
3. В мазке обнаружены трихомонада, грибы. Какой заключительный диагноз?
4. Лечение общее.
5. Лечение местное.
6. Курс лечения
7. Контроль излеченности.
ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 2
1. Кольпит.
2. Кровь на КУ/, кровь на СПИД. Мазок на гонорею, трихомонады из влагалища. Мазок на гонорею, трихомонады из прямой кишки. Мазок на гонорею и трихомонады из уретры. Бакпосев на флору влагалища.
3. Трихомонадный кольпит, кандидоз.
4. Жене и мужу: трихопол, метронидазол, нистатин.
5. Шарики с осарцидом. Шарики с осарболом. Шарики с трихомонацидом. Таблетки во влагалище (трихопола, клион Д). Клотримазол — мазь. Свечи с нистатином, леворином. Бура с глицерином. Ванночки с фурациллином.
6. 10—12 дней.
7. Три месяца в момент месячных.
БИЛЕТ 28.
ХБ. Больной М. 87 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на постоянные боли в животе, вздутие его, слабость, сухость во рту. Из анамнеза: в течение 5 лет имеется опухолевидное образование в правой паховой области, которое легко вправляется в положении лежа. Особых жалоб образование не вызывает, однако, в начале заболевания больной обратился к врачу хирургу. Больному в оперативном лечении было отказано в связи с преклонным возрастом. За сутки до поступления появились боли в правой паховой области, образование перестало вправляться. Применял грелку, боли несколько утихли. Три часа назад боли внезапно усилились, распространились по всему животу, появились тошнота и рвота.
Объективно: пульс- 96 уд./мин, ритмичный, АД - 110/70 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, резко болезненен во всех отделах. Положительны симптомы раздражения брюшины.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз?
2. Был ли обоснован отказ в плановой операции при первичном обращении больного?
3. Лечебная тактика у данного больного?
ОТВЕТЫ
1. Ущемленная паховая грыжа. Перфорация ущемленной кишки, разлитой перитонит, реактивная стадия Диффузный перитонит.
2. Нет. Возраст не является противопоказанием к паховому грыжесечению. Противопоказанием могут быть только некоррегируемые медикаментозно тяжелые сопутствующие заболевания. В этом случае необходимо динамическое наблюдение больного при условии ношения бандажа.
3. После интенсивной предоперационной подготовки лапаротомия, резекция ущемленной кишки с наложением анастомоза «бок в бок», санация брюшной полости, затем – грыжесечение.
Т. Больной, 48 лет, в течение полугода жалуется на неприятные ощущения, давящие боли в левой половине грудной клетки. В течение этого времени наблюдается у кардиолога по поводу ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии напряжения II функционального класса. Эффект от приема нитратов неопределенный. Электрокардиограмма, записанная в покое, без патологии. При очередном обращении отметил учащение болей в грудной клетке, появление дисфагии. При расспросе выявлены жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту после приема пищи, отвращение к мясной пище. За 6 месяцев похудел на 8 кг. При осмотре — бледность кожных покровов. Физикальное исследование патологии со стороны внутренних органов не выявило. На ЭКГ патологических изменений вновь не обнаружено. В анализе крови — анемия (эритроциты 3,2х1012/л, гемоглобин 102 г/л), увеличение СОЭ до 22 мм/час.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
|
|
|
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам..
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования больного, включая консультации специалистов.
5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
6. Ожидаемые результаты консультаций специалистов.
7. Выберите лечебную тактику.
8. Укажите недостатки в ведении больного.
ОТВЕТ
1. Ведущие синдромы: болевой, диспепсический, анемический.
2. Дифференциально-диагностический ряд: Рак желудка; Стенокардия; Хронический гастрит; ГЭРБ.
3. Предварительный диагноз: Рак желудка.
4-6. Велоэргометрия: отсутствие признаков стенокардии
рН-метрия: гипоацидное состояние
Рентгеноскопия желудка: дефект наполнения; отсутствие перистальтики в зоне локализации опухоли; обрыв складок слизистой оболочки
ФГДС с биопсией: наличие опухолевидного образования в желудке; метаплазия эпителия слизистой желудка
Реакция Грегерсена слабоположительная.
Заключение хирурга: рак желудка
7. План лечения: Показано оперативное лечение
8. Ошибки: несвоевременно проведена верификация диагноза
АК. и ГИН. Больная, 48 лет, поступила и гинекологическое отделение с жалобами на сильное кровотечение и слабость. Менструация пришла в срок, но продолжается 10 дней со сгустками. При влагалищном исследовании установлено, что матка неправильной округлой формы, плотной консистенции, подвижная, увеличена до 12 — 13 недельного срока беременности. Придатки без особенностей, выделения кровяные, обильные.
ВОПРОСЫ
1. Диагноз.
2. С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?
3. Какое обследование следует провести?
4. Какие клинические признаки могут подтвердить диагноз?
5. Алгоритм действий врача в этом случае.
6. Какой вид гемостаза показан в данном случае?
7. Какое эндоскопическое исследование надо провести для уточнения диагноза?
ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 3
1. Фибромиома матки. Кровотечение.
2. С опухолями придатков матки.
3. УЗИ, зондирование полости матки, гистероскопия.
|
|
|
4. Увеличение матки, ее неправильная форма, плотная консистенция, подвижность, наличие гиперполименореи.
5. Гемограмма, анализ мочи.
6. Показано лечебно-диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием и решением вопроса об оперативном лечении.
БИЛЕТ 29.
ХБ. Больной М. 35 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту. Из анамнеза выяснено, что заболел 10 дней назад, когда внезапно появились боли в правой подвздошной области. Незначительные по интенсивности, боли постепенно усиливались, была однократная рвота. За медицинской помощью не обращался. Боли в правой подвздошной области стали постоянными, умеренными по интенсивности. Два дня назад отметил повышение температуры тела до 38,2 С, принимал аспирин. Госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, начато консервативное лечение. Спустя 2 часа на фоне лечения внезапно возникли резкие боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре живот напряжен, резко болезненен во всех отделах. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Пульс 120 уд./мин, ритмичный.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз?
2. Причина, которая привела к данной клинической картине?
3. Лечебная тактика?
1. Диагноз: Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость, разлитой перитонит, реактивная стадия.
2. Причиной осложнения острого аппендицита явилось позднее обращение больного за медицинской помощью. 3. Тактика: срединная лапаротомия под общим наркозом, санация брюшной полости. При обнаружении плотного инфильтрата стремиться удалять червеообразный отросток не следует, ограничиться наружным дренированием полости абсцесса. Через три месяца после рассасывания инфильтрата выполнить плановую аппендэктомию.
Т. Больная Д., 44 года, предъявляет жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, схваткообразного характера, длительностью 5-10 минут, появляющиеся после нервно-психической нагрузки или погрешности в диете (жирная, жареная пища).
Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс — 71 в 1 мин., АД 130/30 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена. Пузырные симптомы отрицательные.
Дуоденальное зондирование: увеличено время выделения порции А, уменьшено время выделения порции В. Количество желчи в порциях в пределах нормы, воспалительных элементов не выявлено.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования (лабораторные, инструментальные).
6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретных лекарственных средств).
ОТВЕТ
1. Ведущий синдром: Болевой.
2. Дифференциально-диагностический ряд: Дискинезия желчных путей; Хронический не калькулёзный холецистит.
3. Предварительный диагноз: Дискинезия желчных путей по гипертоническому типу
4-5. Общий анализ крови без патологических изменений
Содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина без отклонении от нормы
УЗИ — желчный пузырь обычной формы, стенки тонкие
Холецистография — форма, расположение желчного пузыря не изменены, ускорено его опорожнение
6. Режим палатный; Диета № 5
Спазмолитики, холинолитики
Тепловые процедуры
Седативные препараты
Минеральные воды
Лекарственные травы
Атропина сульфат 0,1 % -по 1 мл п/к 2 р/сут; Diceteli 0,05, по 1 таб/2 р/сут; Носпан 0,04 по 1-2 таб 2-3 р/сут
АК. и ГИН. Больная, 30 лет, доставлена в санпропускник с жалобами на внезапно начавшиеся острые боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, озноб, повышение температуры. В анамнезе: страдает хроническим аднекситом (сальпингоофорит) с частыми обострениями и бесплодием I. Общее состояние средней тяжести. Температура 38,8°С, язык сухой, живот умеренно вздутый, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах, отмечаются признаки раздражения брюшины, газы отходят с трудом. При влагалищном исследовании: смещение шейки болезненное, матка не контурируется. В области придатков определяется опухолевидное образование без четких границ, неподвижное, резко болезненное при исследовании.
ВОПРОСЫ
1. Предварительный диагноз.
2. План дополнительного обследования.
3. Клинический диагноз.
4. Какова лечебная тактика?
5. Если показано оперативное лечение, то какой возможен объем операции?
6. Прогноз для детородной функции.
7. Возможные реабилитационные мероприятия после выписки.
ОТВЕТЫ
1. Обострение хронического сальпингоофорита. Тубоовариальное образование воспалительной этиологии. Разрыв пиосальпинкса. Перитонит.
2. ОАК; ОАМ; УЗИ; окраска мазка цервикальной слизи по Граму.
3. Обострение хронического сальпингоофорита. Тубоовариальное образование воспалительной этиологии. Разрыв пиосальпинкса. Перитонит
4. Экстренное оперативное лечение. Двухсторонняя сальпингэктомия, задняя кольпотомия, дренирование брюшной полости. Экстирпация матки с трубами, дренирование малого таза.
5. Прогрессирование перитонита. Динамическая кишечная непроходимость. Механическая кишечная непроходимость.
6. Неблагоприятный.
7. Физиотерапевтическое лечение. Санаторно-курортное лечение.
БИЛЕТ 30.
ХБ. Больной 34 лет жалуется на снижение аппетита, на периодическую тошноту, отрыжку тухлым, чувство полноты в желудке после приема пищи, рвоту съеденной пищей. В анамнезе хронический гастрит, язвенная болезнь желудка. Вышеописанные симптомы появились месяц назад, накануне обращения к врачу вызвал рвоту съеденным вечером салатом.
Объективно: состояние удовлетворительное, питания среднего, пульс 80 уд./мин, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень плотная, бугристая, безболезненная, выступает из подреберья на 3 см.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
4. Обоснуйте хирургическую тактику.
5. Перечислите возможные осложнения.
1. Рак желудка со стенозом выходного отдела и метастазами в печень.
2. Стеноз привратника. Бугристый, неровный, плотный край наблюдается при эхинококкозе и сифилисе. Плотноватый край печени свидетельствует о гепатите, а в сочетании с бугристостью - о циррозе.
3. Необходимо минимальное обследование: рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка с морфологическим и цитологическим исследованием биоптата, УЗИ и сцинтиграфия печени.
4. Радикальное хирургическое лечение рака желудка заключается в возможно более широком и раннем удалении всего желудка или большей его части вместе со всем связочным аппаратом и заключенными в нем регионарными лимфатическими узлами. в случае обнаружения многочисленных метастазов в соседние органы проведение оперативных вмешательств нецелесообразно, тем не менее, показаны паллиативные. Н аложение гастроэнтероанастомоза, либо наложениие питательной гастростомы. Комплексное лечение с химиотерапией.
5. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии. Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы. Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.
Т. Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на боли схваткообразного характера внизу живота, в правой и левой подвздошной области, усиливающиеся после употребления в пищу сырых овощей, молока, уменьшающиеся после опорожнения кишечника и отхождения газов, частый (до 8 раз в сутки) жидкий стул в небольшом количестве с примесью слизи, кашицеобразный, желтого цвета: метеоризм, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность.
Больна в течение 3-х лет, когда впервые появились вышеуказанные симптомы. Неоднократно лечилась в стационаре, после чего состояние улучшалось. За последнее время стала более раздражительной, ухудшился сон.
Общее состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Оценивает свое состояние как тяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 74 в 1 мин.
АД — 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой и левой подвздошной области; пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка с плотными стенками. Печень не увеличена.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных).
6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства, другие методы лечения).
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ № 30
1. Ведущие синдромы: Дискинетический; Бродильной диспепсии; Астеноневротический.
2. Дифференциально-диагностический ряд: Хронический энтероколит; Опухоли кишечника; СРК.
3. Предварительный диагноз: хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней степени тяжести, обострение.
4-5. План обследования:
Общий анализ крови — без патологических изменений
Копрологическое исследование — кал кашицеобразный, кислый, незначительное количество мыл, жирных кислот, очень много крахмала, перевариваемой клетчатки и иодофильной флоры, лейкоциты, эпителий.
Содержание органических кислот в суточном количестве кала повышено.
Проба Вишнякова — Трибуле положительная.
Дисбактериоз: уменьшение количества бифидо- и лакто-бактерий, увеличение количества протея, стрептококков
Ирригоскопия — асимметричная гаустрация, дискинезия, дистония, смазанность рельефа слизистой.
Колоноскопия — гиперемия, отек слизистой, обеднение сосудистого рисунка, участки атрофии.
Ректороманоскопия — изменения слизистой (гиперемия, отек слизистой, участки атрофии)
6. План лечения:
Режим палатный
Диета № 4.
Препараты для нормализации кишечной флоры.
Ферментные препараты.
Антибактериальные препараты — производные нитрофурана, 8-оксихинолиновые производные, производные имидазола.
Спазмолитики, холинолитики.
Вяжущие средства.
Тепловые процедуры, электрофорез.
Психотерапия
Седативные.
АК. и ГИН. Больная, 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели. Из анамнеза: две недели тому назад имела случайный половой контакт. Состояние удовлетворительное. Температура - 36,2°С, АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин. При осмотре при помощи зеркал: резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища, выраженная мацерация эпителия. В заднем влагалищном своде скопление желтого гноя пенистого вида. Влагалищное исследование: матка плотная, безболезненная, нормальной величины. Придатки с обеих сторон не определяются.
ВОПРОСЫ
1. Предварительный диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Какие клинические данные могут помочь подтвердить диагноз?
4. Какие данные лабораторного обследования могут подтвердить диагноз?
5. Укажите тактику лечения.
6. Клинический диагноз.
7. Назовите медикаментозное лечение, соответствующее окончательному диагнозу
ОТВЕТЫ
1. Трихомонадный кольпит
2. С кандидозом, кольпитом гонорейной и туберкулезной этиологии.
3. Обильные пенистые выделения из влагалища гноевидного характера, жжение и зуд наружных половых органов при удовлетворительном состоянии больной.
4. Мазки отделяемого из влагалища на трихомонады и флору.
5. Лечение консервативное.
6. Трихомонадный кольпит
7. Метронидазол или клион-Д, флагил, трихопол и др. Одновременно местное лечение.
БИЛЕТ 31.
ХБ. В поликлинику к терапевту обратился больной 50 лет с жалобами на боли в эпигастральной области, практически, постоянные. Накануне боли самостоятельно купировались, но появились слабость, головокружение. Терапевт заподозрила желудочное кровотечение и направила больного в дежурное хирургическое отделение, где при ФГС обнаружена в антральном отделе желудка калезная язва диаметром 3 см с кровоточащим сосудом. Попытки эндоскопического гемостаза безуспешны. Общее состояние больного средней степени тяжести. Пульс – 100 уд./мин, АД - 110/70 мм рт.ст., Нв - 110 г/л. Сопутствующих заболеваний нет.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
3. Обоснуйте хирургическую тактику.
1) Калезная язва антрального отдела желудка, осложненная кровотечением. Форрест Ia. Геморрагический шок II.
2) Рентгенограф. желудка, УЗИ; Биопсия на онкоцитологию.
3) Показана экстренная операция. Учитывая калезность язвы, отсутствия сопутствующих заболеваний и общее состояние 50-летнего больного наиболее рационально радикальное вмешательство - субтотальная резекция желудка.
Т. Больная В., 32 года, предъявляет жалобы на постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема острой жирной пищи, чувство тяжести в правом подреберье, сухость, горечь во рту, склонность к запорам.
Вышеуказанные симптомы появились около года назад во время беременности. За мед. помощью не обращалась, ничем не лечилась.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное; правильного телосложения, повышенного питания (рост 156, вес 80 кг). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс — 74 в 1 мин. АД — 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Пузырные симптомы отрицательные. Печень не увеличена.
Дуоденальное зондирование: желчь порции В — 50 мл, выделяется долго. При микроскопии патологических изменений не выявлено.
УЗИ: желчный пузырь — стенка тонкая, конкрементов нет, увеличен в размерах, после приема желтка сократился незначительно.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных).
6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства), др. методы лечения.
ОТВЕТ
1. Ведущие синдромы: болевой; диспептический; кишечной дискинезии; нарушение жирового обмена.
2. Дифференциально-диагностический ряд: Хронический холецистит; Дискинезия желчных путей; ЖКБ.
3. Предварительный диагноз: Дискинезия желчных путей по гипотоническому типу
4-5. План обследования:
Общий анализ крови — без отклонений от нормы
Содержание триглицеридов, фосфолипидов, холестерина, билирубина в пределах нормы
УЗИ желчного пузыря — желчный пузырь увеличен в размерах, продолговатой формы, с тонкими стенками, опорожнение замедлено.
6. План лечения:
Режим палатный
Диета №. 5
Холекинетики
Тюбажи
ЛФК
Минеральные воды
АК. и ГИН. Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота. Последний аборт произведен 8 дней тому назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта. Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 120/70 мм рт. ст. Температура тела 38,2°С. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище — гноевидные бели. Из цервикального канала отходят обильные гнойные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Влагалищные своды свободные, глубокие. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.
ВОПРОСЫ
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какие дополнительные исследования следует провести?
4. Предложите план обследования больной.
5. Клинический диагноз.
6. Укажите тактику лечения.
7. Назовите медикаментозное лечение, соответствующее окончательному диагнозу.
ОТВЕТ
1. Острый постабортный метроэндометрит. Данный диагноз можно предположить на основании анамнеза (мед. аборт 8 дней назад), жалоб больной (боли внизу живота, повышение температуры тела до 38.2 °С, тахикардия), и осмотра на кресле (гнойные выделения из цервикального канала, тело матки увеличено, мягкой консистенции, болезненное).
2. Дифф. диагноз необходимо провести с другими возможными осложнениями аборта - перфорация матки, наличие остатков плодного яйца.
3-4. Необходимы: ОАК, ОАМ, БХАК, мазок на gn и флору из цервикального канала. RW, ВИЧ, УЗИ матки и придатков.Бак. посев, цитологическое исследование; трехчасовая термометрия.
5. Острый постабортный метроэндометрит.
6-7. Лечение: если в, мазках гонококки не выявлены, а. при исследовании крови установлены лейкоцитоз и повышенная СОЭ, назначают постельный режим; лед на низ живота; пенициллин—по 1 млн. ЕД 6 раз в сутки в/м; сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза в день внутрь; 50% раствор анальгина — по 2 мл 2 раза в день, в/м; дезитоксикационные и десенсибилизирующие средства; гемодез-— 400 мл в/в капельно, 5% раствор, глюкозы.— 500 мл в/в капельно; димедрол — по 0,05 г в таблетках 2 раза в день внутрь.
БИЛЕТ 32.
ХБ. В хирургическое отделение доставлен больной 30 лет с жалобами на рвоту желудочным содержимым темно-коричневого цвета, однократный дегтеобразный стул. В анамнезе была изжога, принимал соду. Состояние было расценено как язвенная болезнь, осложненная кровотечением, кровопотеря средней степени тяжести. На ФГДС была обнаружена кровоточащая язва 12-перстной кишки, кровотечение инфильтрационным методом остановить не удалось.
