Вопрос 53. Родовая травма ЦНС. Клиника, диагноз, лечение. Рецепт на глютаминовую кислоту ребенку 8 месяцев

Под термином подразумеваются глубокие патоморфологиче­ ские изменения, прежде всего в головном мозге в виде кровоизлияний и деструкций ткани. Основной причиной родовой травмы центральной нервной системы считается острая или длительная гипоксия плода в анте­ и интранатальном периоде, которая создает предпосылки для возникновения кровоизлияний в мозг.

 

 

В течении родовой травмы центральной нервной системы различаются следующие периоды:

1) острый (7—10 дней);

2) 2) ранний восстановительный (от 11-го дня до 4 мес);

3)  3) поздний восстановительный (от 4 мес до 1 — 2 лет);

4) 4) период остаточных явлений (после 2 лет). Клиническая картина характеризуется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами поражения  центральной                 нервной системы  наряду  с нарушением  функций внутренних органов. Общемозговые симптомы обычно наблюдаются в виде двух синдромов: синдрома гипервозбудимости и синдрома угнетения.

 

К очаговым признакам повреждения мозга относятся спастические параличи и парезы, симптом Грефе, заходящего солнца, напряженный взор, горизонтальный нистагм. Могут наблюдаться асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), локальные судороги, симптомы поражения черепных нервов (поперхивание при рождении, птоз, опущение угла рта)

 

При постановке диагноза учитывают заболевания матери, акушерский и гинекологический анамнез, особенности течения настоящей беременности и родов.

Выявляют факторы, развития плода (гипоксии). Принимают во внимание клинические симптомы, выявляемые в первые дни жизни (расстройство дыхания, признаки нарушения мозгового кровообращения, изменение двигательной активности, а также мышечного тонуса и физиологических ре­ флексов новорожденного).

· проводят спинномозговую пункцию (вытекание жидкости под давлением и наличие в ней эритроцитов),

· офтальмоскопию (отек сетчатки, кровоизлияния),

· электроэнцефалографию (появление патологических потенциалов).

· эхоэнцефалография, которая позволяет установить локализацию                               кровоизлияния, окклюзионный синдром.

В случае рождения ребенка в асфиксии показаны реанимационные мероприятия, которые проводят немедленно в родовом зале. Далее симптоматическое лечение.

 

Rp: Sol Acidi glutaminici 10 ml-1% n 10 in ampullis D.s: по 1 амп ежедневно.

Вопрос 54. Септические заболевания новорожденных. Этиология, клиника, лечение. Рецепт на пенициллин в/м лечения пупочного сепсиса.

Rp. Penicillini 1000 000 ЕД D.t.d.N 20 S. Вводить в/м х 4 раза в день.

 

Сепсис – бактериальное полиэтиологическое заболевание с ациклическим течением с изменением реактивности организма с наличием первичного очага (входные ворота) наличием системной воспалительной реакции с последущим развитием полиорганной недостаточности.

Системная восп. р-я – процесс развивающийся при наличии хотя бы 1 признака из гемограммы и по 1-му любому признаку из 3 других групп.

Признаки гемограммы:

• лейкоцитоз больше 20 тыс

• лейкопения менее 4 тыс

• палочкоядерные больше 10

• наличие патозернистости нейтрофилов Признаки терморегуляции:

• Гиперсоматотермия больше 39 градусов

• Гипосоматотермия менее 36 Признаки ДВС-синдрома

• Тромбоцитопения меньше 100

• Патокоагулограмма Метаболические признаки

• Мочевина больше 9

• Гипергликемия больше 7 ммоль/л

• Гипогликемия меньше 2 ммоль/л Острофазовые белки: C-реакт белок и т.д.

Диагностика только на вышеперечисленном изложении. При наличии бактеримии нельзя ставить сепсис и важно помнить что сепсис именно бактериогенное заболевание (т.е. вирусные, паразитарные это внутриутробные инфекции)

 

При септицемии в клинической картине преобладает симптоматика     инфекционного токсикоза.

• Заметно страдает общее состояние:

o сон нарушен,

o первоначальное беспокойство сменяется вялостью и слабостью.

o Появляются анорексия (ребёнок сосёт вяло или отказывается от груди),

o срыгивания, иногда с примесью жёлчи,

o неустойчивый стул.

o Снижается масса тела ребёнка при достаточном количестве молока у матери.

o Выявляют мышечную гипотонию и гипорефлексию (вплоть до арефлексии).

 

• Для кожных покровов характерна бледность, а затем землистая окраска и мраморность, возможна сыпь.

• Температура тела бывает различной (от гипотермии и субфебрилитета до гипертермии и гектической лихорадки).

• Возможен отёчный синдром.

• В результате нарушения микроциркуляции и метаболических изменений развиваются

o пневмопатия (одышка, цианоз, патологический тип дыхания),

o кардиопатия (глухость сердечных тонов, систолический шум, артериальная гипотензия; на ЭКГ изменение зубца P за счёт метаболических нарушений в миокарде, смещение сегмента ST),

o гепатоспленомегалия, желтуха, мочевой синдром, нарушение функций ЖКТ (вплоть до некротизирующего энтероколита).

o Возможен геморрагический синдром.

При септикопиемии на фоне выраженной интоксикации появляются гнойные очаги (нередко множественные): абсцессы, флегмоны, остеомиелит, гнойный менингит, очаги деструкции лёгких и др. Различают молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 нед, наиболее частое) и затяжное или подострое (более 6-8 нед) течение заболевания. Для молниеносного течения характерно развитие септического шока с геморрагическим синдромом, резким снижением АД, олигурией; эта форма часто приводит к летальному исходу. Молниеносная форма сепсиса чрезвычайно напоминает генерализованную форму ВУИ. Некоторые авторы называют эту форму гиперергическим сепсисом; чаще всего заболевание вызывает стрептококк группы В.

 

 

Для подтверждения диагноза необходимы многократные исследования. В настоящее время, особенно при отрицательных результатах, необходимо исследование на выявление микробных маркёров (ПЦР, прокальцитонин, ИЛ-6, ИЛ-18 и др.) Другие лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, мочи и др.) при диагностике сепсиса имеют вспомогательное значение.

 

Лечение

Лечение при сепсисе направлено на подавление возбудителя, повышение защитных свойств организма, санацию гнойных очагов.

Антибактериальную терапию проводят одновременно двумя антибиотиками (с учётом их синергизма) в течение 10-15 сут в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов. Предпочтительно внутривенное введение. Учитывают чувствительность возбудителя к антибиотику, а если результатов исследования на чувствительность нет, назначают антибиотики широкого спектра действия.

 

Посиндромная терапия

• Проводят дезинтоксикационную терапию,

• коррекцию нарушений КЩС,

•восстановление ОЦК путём внутривенного введения растворов глюкозы, альбумина, плазмы, повидона + натрия хлорида + калия хлорида + кальция хлорида + магния хлорида + натрия гидрокарбоната («Гемодеза»), декстрана [мол.масса 30 000-40 000] («Реополиглюкина»).

 

• При гиперкоагуляции восстанавливают периферическое кровообращение (согревают конечности, назначают антиагреганты, «Реополиглюкин», гепарин натрий под контролем лабораторных данных).

• При появлении признаков гипокоагуляции вводят свежезамороженную нативную плазму.

• В настоящее время широко используют иммунотерапию в виде поливалентных Ig,