2020-08-05
132
Формы:
· Гастроинтестинальная форма - локализованная (острый гастрит, острый гастроэнтерит или гастроэтероколит)
· Генерализованная форма в виде тифоподобного и септического вариантов.
· Бактерионосительство.
· Колитическая форма.
Гастроэнтерит и гастроэнтероколит
· начинаются остро или подостро,
· с повышения температуры тела до 38—40 °С, озноба и симптомов общей интоксикации.
· Появляются также боль в подложечной области, тошнота, рвота, а через несколько часов – понос.
· Живот умеренно вздут.
· Стул имеет энтероколитический характер: частый, обильный, каловый, жидкий, водянистый, зловонный, пенистый, непереваренный, до 10—15 раз в сутки, с примесью зелени и мутной слизи по типу болотной тины или лягушачьей иуры.
· Тенезмов, а также примеси крови в кале не отмечается.
· При обильном, частом стуле и повторной рвоте может развиться синдром обезвоживания (жажда, олигурия, цианоз губ, запавшие глаза, сморщенная кожа, судороги, снижение АД).
· Лихорадка длится 2—5 дней. Дети вялые, адинамичные, резко снижен аппетит. Энтероколит – наиболее частая форма у детей чаще первых лет жизни с отягощенным преморбидным фоном,
|
|
|
· ачинается с болей в животе, беспокойства, однократной рвоты и учащения стула.
· Стул имеет энтеритный характер (частый, обильный, водянистый, пенистый, непереваренный, с примесью прозрачной слизи, резким кислым запахом).
· Характерны явления метеоризма.
· У детей старше 3 лет и у взрослых заболевание протекает с явлениями гастрита, гастроэнтерита по типу пищевой токсикоинфекции.
· При легкой форме заболевание ограничивается субфебрильной температурой, однократной рвотой и небольшим послаблением стула.
· Все явления проходят через 1—2 дня.
Тифоподобная форма сальмонеллезной инфекции развивается у детей школьного возраста и по своим проявлениям почти не отличается от брюшного тифа, диагноз уточняется после выделения гемокультуры сальмонелл.
Наиболее тяжело протекает септическая форма сальмонеллеза. Она начинается остро, имеет место тифоидная интоксикация (головная боль, вялость, оглушенность, бред, помрачение сознания),
· лихорадка волнообразного или неправильного типа, с большими суточными размахами, повторными ознобом и потом.
· Длится в течение многих недель,
· имеют место брадикардия, розеолезная сыпь на груди и животе, гепатоспленомегалия.
· Заболевание плохо поддается антибиотикотерапии.
· Развитие вторичных гнойных очагов часто происходит в опорно-двигательном аппарате, вызывая остеомиелиты, артриты, спондилиты.
· Иногда обнаруживается септический сальмонеллезный эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты, гнойные менингиты, реже возникают абсцессы печени.
|
|
|
Колитическая форма сальмонеллеза сходна с острой дизентерией.
· Могут быть тенезмы, примесь крови в испражнениях, катарально-геморрагический проктосигмоидит (по данным ректороманоскопии) и другие осложнения (тромбогеморрагический синдром, перитонит),
· также осложнения связанные с присоединением вторичной инфекции (пневмоний, отита).
Лечение.
· Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим и эпидемиологическим данным.
· Режим постельный или полупостельный, диетотерапия.
· При гастроинтестинальной форме как можно раньше промывают желудок и кишечник 2—3 л воды или 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия. Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод.
· При легких формах ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов. Обычно используют раствор следующего состава: натрия хлорида – 3,5 г, калия хлорида – 1,5 г, гидрокарбоната натрия – 2,5 г, глюкозы – 20 г на 1 л питьевой воды.
· Проводится регидратационная терапия с назначением при эксикозе I—II степени оральной регидратации глюкозо–солевыми растворами (регидроном, оралитом), а при эксикозе III степени одновременно с оральным введением жидкости осуществляют инфузионную терапию, учитывая физиологические потребности и патологические потери.
· В качестве этиотропной терапии применяют аминогликозиды, цефалоспорины и др.
· В качестве специфической этиотропной терапии назначают сальмонеллезный бактериофаг и комплексный иммуноглобулиновый препарат. В случае средней тяжести течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, отсутствия рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить пероральным путем. При нарастании обезвоживания регидратацию проводят так же, как и при холере.
· При развитии инфекционно-токсического шока, помимо полиионных растворов, вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин по 400—1000 мл, назначают 60—90 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона в/в струйно, через 4—6 ч переходят на капельное введение (до 120—300 мг преднизолона в сутки). Одновременно вводят дезоксикортикостерона ацетат по 5—10 мг в/м через каждые 12 ч.
· Тифоподобные формы лечат так же, как брюшной тиф.
· При септических формах комбинируют длительное назначение ампициллина (4—6 г/сут) с хирургическим лечением гнойных очагов. Назначают биопрепараты, ферменты, фитотерапию по окончании курса антибиотикотерапии.
Вопрос 101. Ветряная оспа: этиология, эпидемиология, клиника.
Ветряная оспа (Varicella)— острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicella Zoster, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью.
Клиника:
Инкубационный периодпродолжается от 11 до 21 дня
Продромальный период продолжается от нескольких часов до 1—2 дней (чаще отсутствует) Период высыпания продолжается 2 — 5 дней. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 3 7,5 —38,5° С, умеренно выраженных проявлений интоксикации (головная боль, раздражительность), а также развития характерной пятнисто- везикулезной сыпи
В последующие дни образуются геморрагические корочки, которые постепенно (в течение 4
—7 дней) подсыхают и отпадают; на их месте может оставаться легкая пигментация, в не которых случаях — единичные рубчики («визитная карточка ветряной оспы»)
Период обратного развития продолжается в течение 1—2 нед. после появления последних элементов сыпи.
Атипичные формы: Рудиментарная форма, Пустулезная форма, Буллезная форма, Геморрагигеская форма, Гангренозная форма, Генерализованная (висцеральная) форма
|
|
|
Диагностика: Опорно-диагностигеские признаки ветряной оспы: — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом; — синдром интоксикации; — неправильный тип температурной кривой; — везикулезная сыпь на коже и слизистых оболочках; — ложный полиморфизм сыпи.
Экспресс-методы: микроскопический — выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии.
Диф. Диагностика:
· Импетиго отличается от ветряной оспы преимущественной локализацией сыпи на лице и руках; пузырьки не напряжены, содержимое их быстро становится серозно-гнойным и подсыхает с образованием рыхлой соломенно-желтой корки.
· Буллезная форма стрептодермии может начинаться с появления небольших пузырьков. Они правильной круглой формы, быстро увеличиваются и становятся плоскими, напряженными. Стенка их легко надрывается, образуются эрозии с о б рывками пузырей по краям.
· Строфулюс характеризуется появлением красных зудящих папул, развитием плотных восковидных узелков, расположенных симметрично на конечностях, ягодицах, в области поясницы. Элементы сыпи, как правило, отсутствуют на лице и волосистой части головы. Температура тела остается нормальной. Слизистые оболочки полости рта не поражаются.
· Генерализованные формы простого герпеса возникают, как правило, у детей первого года жизни, протекают с явлениями нейротоксикоза. Может отмечаться лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, поражение внутренних органов. Высыпания в виде группирующихся пузырьков расположены, преимущественно, на открытых участках тела, имеют склонность к слиянию с образованием массивных корок.
Лечение:
· Пост режим
· Диета
· Этиотропная только при тяжелых формах (ацикловир, специфический вацирелло- зостерный иммунноглобулин (0,2 мл/кг), препараты интерферона)
Вопрос 102. Клинические формы и дифференциальная диагностика дизентерии у детей раннего возраста.
|
|
|
По форме выделяют Острую форму
Острое течение. Диагностируется в тех случаях, когда происходит полное клиническое выздоровление и освобождение макроорганизма от возбудителя в течение 1 мес. от начала заболевания.
Затяжное течение отмечается у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, при несвоевременно начатом лечении, наслоении вирусно-бактериальной инфекции.
Хронические формы
Вопрос 103. Дифференциальный диагноз "ангинозных" инфекций.
Вопрос 104. Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология, клиника, осложнения, лечение, профилактика.
Эпидемический паротит - острая вирусная болезнь, вызванная парамиксовирусом и характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других органов и центральной нервной системы.
Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей (возможно, миндалины). Возбудитель проникает в слюнные железы не через околоушный (стенонов) проток, а гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза паротита, что доказывается возможностью выделения вируса из крови уже на ранних этапах болезни. Вирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения (репродукции) в железистых органах, а также в нервной системе. Поражение нервной системы и других железистых органов может наступать не только после поражения слюнных желез, но и одновременно, раньше и даже без поражения их (очень редко). Удавалось выделить вирус паротита не только из крови и слюнных желез, но и из тестикулярной ткани, из поджелудочной железы, из молока больной паротитом женщины. В зависимости от локализации возбудителя и выраженности изменений того или иного органа клинические проявления заболевания могут быть весьма разнообразными. При паротите в организме вырабатываются специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и др.), обнаруживаемые в течение нескольких лет, и развивается аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся очень долго (возможно, в течение всей жизни).
Заболевание, как правило, начинается остро. Температура может подниматься до 40 градусов, отмечается боль в области уха или перед ним, особенно при жевании и глотании, повышенное слюноотделение. Особенно резкая боль возникает при попадании пищи, вызывающей обильное слюноотделение (например, кислой). Воспаление околоушной слюнной железы вызывает увеличение щеки - впереди ушной раковины появляется быстро распространяющаяся припухлость, которая максимально увеличивается к 5-6-му дню. Мочка уха оттопыривается кверху и вперед, что придает больному характерный вид. Ощупывание этого места болезненно. Повышенная температура тела сохраняется в течение 5-7 дней.
Лечение:
· режим,
· диету,
· сухое тепло (местно),
· поливитамины, жаропонижающие препараты (анальгин, параце тамол);
· по показаниям — десенсибилизи рующие средства (кларитин, супрастин, тавегил)
· этиотропных средств.
· При менингитах, менингоэнцефалитах, орхитах используют следующие препараты: рибонуклеазу, интерферон лейкоцитарный человеческий, рекомбинатные интер фероны (реальдирон, реаферон, вифе- рон)
· Больным с поражением ЦНС проводят также дегидратационную терапию (лазикс, диакарб);
· назначают препараты, улучшающие трофику головного мозга (пантогам, энцефабол, ноотропил, трентал, инстенон)
· рассасывающую (алоэ, лидаза) терапию.
· По показаниям применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 1—2 мг/кг/сутки)
Специфигескую профилактику проводят живой паротитной вакциной Л3 в 12—15 мес.; ревакцинацию — в 6 лет. Используют также комбинированную вакцину «MMR» — против эпидемического паротита, кори, краснухи
Вопрос 105. Диагноз и дифференциальный диагноз менингококковой инфекции. Неотложная помощь при менингококковой инфекции.
Вопрос 106. Краснуха.
Краснуха (Rubeola)— вирусная болезнь, протекающая в виде приобретенной и врожденной инфекции. Приобретенная краснуха — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительны ми катаральными явлениями. Врожденная краснуха — хроническая инфекция с трансплацентарным путем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития
Инкубационный период заболевания длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20).
Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей и разносится кровью по всему организму, вызывая увеличение лимфатических узлов, в особенности тех, что расположены на затылке и задней стороне шеи. Иногда возникает незначительный насморк и сухой кашель, чувство першения в горле, слезотечение. Наиболее тяжело краснуха протекает у взрослых: характерно повышение температуры тела (до 38- 39°С), головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита.
В первый день болезни у 75-90% больных возникает характерная сыпь на коже, причем высыпания чаще наблюдаются у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розово-красные мелкие пятна. Чаще сыпь вначале возникает на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы, а затем в течение суток она появляется на туловище и конечностях. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах, внешней поверхности рук и передней поверхности ног. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Иногда одновременно мелкие единычные высыпания появляются на слизистой оболочке рта. Сыпь держится два-три дня.
У детей краснуха обычно протекает легко.
Диагноз краснухи, как правило, ставится, если у ребёнка был контакт с больным краснухой, он не привит, отмечается характерная кожная сыпь, увеличение лимфатических узлов, другие симптомы.
Диагноз подтверждается с помощью анализа крови из вены на противовирусные антитела, который проводится на 1-3-й день болезни и спустя 7-10 дней. О краснухе свидетельствует увеличение антител в 4 раза и более.
Лечение обычно проводится в домашних условиях. В период высыпаний ребенку необходим постельный режим. Специальное лечение не назначают, иногда применяют симптоматические средства (лекарства, устраняющие симптомы заболевания).
При появлении осложнений необходима срочная госпитализация. Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный.
Вопрос 107. Лечение кишечного токсикоза с эксикозом. Принципы регидратационной терапии (виды растворов, объём вводимой жидкости)
Помимо этиотропного лечения важное значение стоит лечение эксикоза.
В зависимости от количества потерянной жидкости эксикоз подразделяется на 3 степени. 1 степень — потеря жидкости не превышает 5% массы тела.
1 степень — потеря до 10% массы тела. Серьезные нарушения деятельности сердечно сосудистой системы.
2 степень — потеря жидкости более 10% массы тела. В этом случае состояние больного тяжелое, отмечаются сильные нарушения гемодинамики.
Для борьбы с эксикозом огромное значение имеет устранение обезвоживания организма больного и борьба с заболеванием, спровоцировавшим эксикоз. Обязательно проводится восстановление нормального функционирования пищеварительной системы больного и симптоматическая терапия. При появлении признаков эксикоза у маленьких детей, обязательно производится срочная госпитализация. Мероприятия по восстановлению жидкости в организме проводят в зависимости от степени заболевания. При эксикозе 1 степени больному дают пить (по 50-100 мл на 1 кг массы тела) глюкозо-солевой раствор (регидрон, оралит и др.). Стандартный гпюкозо-солевой раствор содержит: натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, глюкозы 20 г, кипяченой воды 1 л. При нормализации состояния прекращается рвота, стабилизируются артериальное давление и диурез. При тяжелых случаях и при сильном обезвоживании организма, производят внутривенное введение жидкостей (реополиглюкина, плазмы и т. д.) Назначают дозированное питье, по 1 чайной ложке каждые 5-10 минут, при сильной рвоте, жидкость закапывают в рот пипеткой. Терапия антибиотиками проводится в зависимости от чувствительности возбудителя основного заболевания к антибиотикам.
Также различают 3 типа дегидртации (в зависимости от потерь воды и электоролитов): Изотонический (встречается в 80% случаях);
Гипертонический (вододефицитный); Гипотонический (соледефицитный).
Существует несколько методов ориентировочного расчета суточного количества жидкости: Схема по Денису (учитывает физиологическую потребность + патологические потери); Формула с использованием показателей натрия в плазме крови, гематокрита;
Метод расчета по номограмме Абердина в модификации И.И. Глазмана, применяемый обычно в реанимационных отделениях.
У новорожденных – 150 мл/кг, 3 мес-140 мл/кг,1 год - 120 мл/кг, в 4 года -100 мл/кг, 10 лет -
70 мл/кг, 14 лет - 50 мл/кг, взрослые – 40 мл/кг.
Вопрос 108. Токсическая дифтерия зева.
· с повышения температура тела до 39—40° С.
· Выражен синдром интоксикации, характеризующийся вялостью (иногда возбуждением),
· общей слабостью, головной болью, повторной рвотой, болями в животе.
· Ребенок жалуется на боль при глотании (чаще умеренную, иногда — сильную).
· При осмотре зева выявляют яркую (темно-красного цвета) гиперемию слизистых оболочек и отек небных миндалин, дужек, мягкого неба, язычка.
· Отек носит диффузный характер, не имеет четких границ и локальных выбуханий, быстро нарастает, просвет зева резко сужается, язычок оттесняется кзади, иногда кпереди — «указующий перст».
· Важнейшим признаком токсической дифтерии зева является отек подкожной клетчатки шеи, появляющийся в конце первых или на вторые сутки болезни.
· Отечные ткани желеобразной консистенции, безболезненные, без изменения цвета кожи; надавливание не оставляет ямок.
· Отек распространяется от регионарных лимфатических узлов к периферии, иногда не только сверху вниз, но и кзади — на лопаточную, затылочную области и вверх — на лицо. В зависимости от распространенности отека выделяют; субтоксическую форму — отек в зеве и области регионарных лимфатиче ских узлов;
токсическую I степени — отек до середины шеи; токсическую II степени- отек, спускающийся до ключиц;
токсическую III степени — отек, спускающийся ниже ключиц
Вопрос 109. ОРВИ. Роль ОРВИ в патологии детского возраста. Неотложная помощь при крупе.
Вопрос 110. Кишечный токсикоз (инф.токсикоз и токсикоз с эксикозом).
Вопрос 111. Принципы госпитализации детей с кишечной инфекцией. Методика оральной регидратации.
Вопрос 112. Кишечные коли-инфекции (эшерихиозы).
инфекционные заболевания, вызываемые диареегенными кишечными палочками, характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с развитием интоксикации и диарейного синдрома, реже— генерализацией патологического процесса.
Клинические проявления желудочно-кишечной формы
· (энтерит, энтероколит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, колит)
· Инкубационный период в среднем составляет 4 —8 дней
· Характер стула может быть различным — кашицеобразным, водянистым; желто- оранжевого цвета, с примесью прозрачной слизи, до 10 раз в сутки.
· Вызывает эксикозы ДИАГНОСТИКА:
Опорно-диагностические признаки эшерихиоза: характерный эпиданамнез; болеют преимущественно дети первого года жизни; дисфункция кишечника по типу энтерита, гастроэнтерита; — наличие нечастой, но упорной рвоты; — водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи; — постепенно нарастающие токсикоз с эксикозом, трудно поддающиеся терапии.
Лечение: режим, иета, регидратация, антибактериальные, витаминотерапия, спазмолитики
Вопрос 113. Полиомиелит. Распознавание, лечение и профилактика.
1. Полиомиелит (Poliomyelitis anterior acuta) — острое инф заб, выз вирусом poliovirus hominis, характеризующееся разнообразными клиническими формами (менингеальным, спинальным бульбарным, понтинным, сочетанным).
Опорно-диагностические признаки препаралитигеского периода полиомиелита:
— характерный эпиданамнез;
— синдром интоксикации;
— двухволновая лихорадка;
— слабо выраженный катаральный синдром;
— синдром поражения желудочно- кишечного тракта;
— болевой синдром (спонтанные мы шечные боли в конечностях, спине).
Опорно-диагностигеские признаки паралитигеского периода полиомиелита:
— характерный эпиданамнез;
— острое развитие вялых парезов (параличей) с нарастанием в течение 1—2 дней;
— преимущественное поражение проксимальных отделов нижних конечностей;
— асимметричный и мозаичный характер распределения парезов и параличей;
— отсутствие расстройств чувствительности и нарушения функций тазовых органов;
— выраженный болевой синдром;
— раннее развитие трофических нарушений в пораженных конечностях
Лечение:
· применение диакарба с натрия бикорбонатом, который снижает активность карбоангидразы сосудистых сплетений желудочков мозга и в нейронах мозга
· анальгетики (анальгин и др.) и витамины группы В
· тепловые процедуры (парафин, горячее укутывание)
· препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: галантамин, прозерин, дибазол
· Физиотерапия
· Санаторно-курортное лечение
Профилактика:
Вакцинация в 3, 4.5 6 18 20 мес 14 лет и каждые 10 лет
Вопрос 114. Коклюш. Оосбенности течения в грудном возрасте и у взрослых.
Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, своеобразным судорожным приступообразным кашлем и циклическим затяжным течением. У грудничков
· Инкубационный и предсудорожный периоды укорочены до 1-2 дней, период судорожного кашля удлинен до 6—8 нед.
· Преобладают тяжелые и среднетяжелые формы заболевания.
· Приступы кашля могут быть типичными, однако репризы и высовывания языка наблюдаются реже и выражены нечетко.
· Чаще отмечается цианоз носогубного треугольника и лица.
· У новорожденных, особенно недоношенных, кашель слабый, малозвучный, без резкой гиперемии лица, но с цианозом.
· Мокроты при кашле выделяется меньше, так как дети ее заглатывают.
· В результате дискоординации различных отделов дыхательных путей, в том числе мягкого неба, слизь может выделяться из носа.
· У детей первых месяцев жизни вместо типичных приступов кашля отмечаются их эквиваленты (чихание, немотивированный плач, крик).
· Характерен геморрагический синдром: кровоизлияния в ЦНС, реже — в склеры и кожу.
· Задержки и остановки дыхания могут возникать и вне приступа кашля — во сне, после еды.
Вопрос 115. Коклюш.Этиология, клиника, лечение, профилактика. Меры борьбы в детских учреждениях.
Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, своеобразным судорожным приступообразным кашлем и циклическим затяжным течением. Профилактика: АКДС
2 патогномичных симптома: судорожный кашель заканчивающийся рвотой и обыр уздечки языка.
Катаральный период. Заболевание начинается постепенно. Появляется сухой кашель, иногда незначительное повышение температуры тела и небольшой насморк. Общее состояние ребёнка обычно не нарушено. При осмотре объективных изменений не обнаруживают, В течение 1-2 нед кашель постепенно усиливается, становится навязчивым и затем приступообразным. Продолжительность катарального периода около 2 нед. В тяжёлых случаях, особенно у грудных детей, он укорачивается до 5-7 дней.
Переход заболевания в следующий, спазматический, период сопровождается появлением хорошо очерченных приступов спазматического кашля, серии кашле-вых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом. Вслед за кашлевыми толчками происходит вдох, сопровождающийся из-за спастического сужения голосовой щели свистящим звуком (реприз), затем вновь следуют кашлевые толчки на выдохе и свистящий вдох и т.д.
Во время спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, как бы наливаются кровью, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела, при этом уздечка языка травмируется о нижние резцы, вследствие чего у детей, имеющих зубы, может возникать язвочка на уздечке языка. В тяжёлых случаях во время приступа бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Приступы кашля заканчиваются выделением тягучей вязкой мокроты и рвотой.
Изменения периферической крови при коклюше включает лейкоцитоз (до 15-40х10ул), моноцитоз (до 60-80%); СОЭ нормальная или несколько снижена. Максимально выраженные изменения крови появляются в спазматическом периоде.
Длительность спазматического периода от 2 до 4 нед. Затем приступы кашля постепенно ослабевают, и начинается период разрешения, во время которого приступы кашля становятся реже, исчезают репризы, легче отделяется мокрота. В этот период кашель становится обычным. Общая продолжительность этого периода от 1,5 до 2-3 мес. Однако нередко в периоде разрешения или даже после полного исчезновения кашля вновь возникают приступы спазматического кашля в связи с присоединением ОРВИ. Эти приступы можно объяснить очагом возбуждения в продолговатом мозге.
ЛЕЧЕНИЕ
· Госпитализации подлежат дети раннего возраста, а также все больные с тяжёлой формой коклюша и осложнениями. Лечение больных коклюшем в основном патогенетическое и симптоматическое.
· Антибиотики эффективны только в самом начале болезни (в катаральном периоде) и в первые дни спазматического кашля. Раннее применение антибиотиков способствует значительному облегчению приступов кашля, уменьшению их числа и сокращению продолжительности болезни. Рекомендованы левомицетин*. эритромицин, ампициллин в возрастных дозах. Курс лечения 7-10 дней. В спазматическом периоде антибиотики неэффективны.
Для уменьшения частоты и тяжести приступов спазматического кашля назначают нейролептические средства (аминазин*, пропазин). которые снимают бронхоспазм, понижают возбудимость дыхательного центра, способствуют успокоению больного и углубляют сон (2,5% раствор аминазина* вводят парентерально из расчёта 1-3 мг/кг в сутки с добавлением 3-5 мл 0,25% раствора новокаина*).
· Для борьбы с гипоксией и гипоксемией назначают оксигенотерапию. лучше в кислородной палатке. Во время апноэ необходимо отсосать слизь из носа и ротоглотки и проводить искусственную вентиляцию лёгких.
· Для подавления аллергического компонента широко используют антигиста-минные препараты: димедрол*, прометазин, хлоропирамин (супрастин*) и др. в обычных дозах. В тяжёлых случаях с хорошим эффектом применяют глюкокортикоиды из расчёта по преднизолону 1,5-2 мг/кг в сутки в течение 7-10 дней.
· Широкое применение находят лекарственные препараты, разжижающие вязкую мокроту и улучшающие функцию внешнего дыхания. Применяют ингаляции аэрозолей амброксола с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин) и спазмолитиками (эуфиллин*. эфедрин).
Вопрос 116. Локализованная форма дифтерии зева. Клиника, лечение.
При этой форме дифтерии налеты располагаются только на миндалинах.
Болезнь начинается с общего недомогания, снижения аппетита, головной боли, незначительных (у взрослых более выраженных) болей при глотании.
Температура повышается до 38°С, реже до 39 °С, держится от нескольких часов до 2–3 сут и нормализуется даже без лечения при сохранении местных изменений.
У больных выявляется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов, чаще с обеих сторон. Они умеренно болезненны, подвижны.
Лечение больных с локализованными формами дифтерии зева может быть ограничено введением АПДС, назначением антибиотиков. АПДС 10— 20 ME — если островчатая, 30— 50 — пленчатая
Вопрос 117. Организация профилактических прививок у детей. Работа прививочного кабинета. Поствакцинальные осложнения.
Основана на календаре вакцинации – перечня прививок, необходимого для профилактической защиты от инфекций, утверждённого минздравом. V – вакц R - ревакц Возраст – прививка (назв прививки)
Первые 24 часа – V1 грипп В (инжерикс) 3-7 день – V1 туберк (БЦЖ)
1 мес – V1 гепатит В
2 мес – V2 гепатит В, V1 пневмококк
3 мес – V1 АКДС, V1полиомиелит, V1 гемофильн пал (для групп риска) 4,5 мес – V2 АКДС, V2полиомиелит, V2 гемофильн пал, V2 пневмококк 6 мес - – V3 АКДС, V3лиомиелит, V3 гемофильн пал,
1 год – V1 паротит, АКДС, V4 гепатит В 15 мес – R пневмококк
18 мес – R полиомиелит, R АКДС, R гемофильн пал 20 мес – R2лиомиелит
6 лет – АКДС
6-7 – толбняк, туберк
14 лет – АКДС полиомиелит АКДС каждые послед 10 лет
Вопрос 118. Корь. Диагноз, Дифференциальный диагноз, лечение, меры профилактики. Митигированная сыпь.
Корь (Morbili) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся катаральным синдромом, поражением слизистых оболочек полости рта, синдромом интоксикации, наличием пятнисто- папулезной сыпи с переходом в пигментацию.
| Признак | Скарлатина | Корь | Краснуха | |||||
|
Начальные симптомы | Лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом | Катаральные явления и интоксикация, усиливаю- щиеся в течение 2—4 дней |
Сыпь, незначительные катаральные явления | |||||
| Время появления сыпи |
1—2-е сутки |
На 4—5-й день болезни | 1-й день болезни (очень редко — 2-й) | |||||
| Морфология сыпи | Мелкоточечная | Пятнисто-папулезная | Мелкопятнистая | |||||
| Размеры сыпи |
до 2 мм | Средней величины и крупная (более крупная на 2—3-й день высыпания, сливная) | Мелкая, реже — средней величины | |||||
| Порядок высыпания | Одновременное по всему телу | Этапно, начиная с лица в течение 3—4 дней | Одновременное, в течение 1 дня | |||||
|
Локализация сыпи | Сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок | В зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — на лице и туловище, 3-й — на лице, туловище и конечностях) | По всему телу, преиму- щественно на разгиба- тельных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице | |||||
| Яркость сыпи | Яркая | Яркая или очень яркая | Бледно-розовая | |||||
| Фон кожи | Гиперемирован | Не изменен | Не изменен | |||||
| Обратное развитие сыпи | Исчезает бесследно. Шелушение (крупнопластинчатое, отрубевидное) |
Переходит в пигментацию, начиная с лица |
Исчезает бесследно через 3—4 дня | |||||
| Катаральные явления |
Отсутствуют | Выраженные в течение 5—6 дней | Слабые или незначитель- ные, кратковременные (1—2 дня) | |||||
| Изменения слизистых оболочек полости рта |
Может быть точечная энантема на мягком небе | Гиперемированные, раз- рыхленные; пятнистая энантема на мягком небе; пятна Бельского—Фила- това—Коплика |
Чистые, иногда единичные элементы мелкопятнистой энантемы | |||||
| Интоксикация | Умеренная или выраженная | Значительная, максимальная в периоде высыпания | Незначительная | |||||
| Поражение Других органов и систем |
Сердце, суставы, почки | Дыхательная система, ЖКТ, ЦНС | Очень редко — ЦНС, суставы | |||||
Митигированная корь развивается у больны х, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулин, плазму, кровь. Характерно удлинение инкубационного периода до 21 дня, сокращение продолжительности других периодов болезни, стертость симптоматики и гладкое течение. Катаральный период может отсутствовать или сокращаться до 1 дня. Клини чески он проявляется легкими катаральными явлениями и незначительной интоксикацией. Период высыпания укорачивается до 1—2 дней. Сыпь мелкая, пятнистая, необильная, неяркая, с нарушением этапности и бледной, кратко временной пигментацией. Слизистые оболочки щек остаются чистыми, энантема и пятна Бельского—Филатова—Коплика отсутствуют
Вопрос 119. Скарлатина. Осложнения. Лечение и профилактика.
Скарлатина (Scarlatina)— острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.
Специфические осложнения скарлатины подразделяют на токсические, инфекционные (септические) и аллергические;
по срокам возникновения — на ранние (развиваются на 1-й нед. заболевания) и поздние (возникают на 2-й нед. и позже).
Токсическим осложнением является инфекционно-токсический шок, встречающийся при токсической форме скарлатины.
Септические осложнения:
· ангина — в ранние сроки только некротическая, в поздние — любого характера;
· лимфаденит — в ранние сроки гнойный, в поздние — любого характера.
· отит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, синуит, мастоидит, ларингит, бронхит, пневмония; особенно тяжелыми — септицемия, септикопиемия, менингит.
· Аллергические осложнения скарлатины — инфекционно-аллергический миокардит,
· гломерулонефрит,
· ревматизм,
· синовит.
Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция источников инфекции. Изоляцию больных скарлатиной осуществляют в стационаре или на дому. Выписку детей из стационара проводят не ранее чем на 10 -й день от начала заболевания при отрицательном результате бактериологического исследования на стрептококк группы А. Реконвалесцентов скарлатины не допускают в дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы в течение 12 дней. Такие же сроки изоляции (22 дня) рекомендуются и для больных ангиной из очага скарлатины.
Вопрос 120. Дифтерия, осложнения, диагностика, специфическая профилактика.
острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, передающееся преимущественно воздушно-капельны м путем и характеризующееся развитием фибринозного воспаления в месте входных ворот, синдромом интоксикации и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем
Осложнения
ССС: токсическая миокардиодистрофия и миокардиты
НС: моно, полиневриты, полирадиуклоневриты, псевдотабетическая (с преобладанием сенсорных нарушений — парестезии, атаксии), амиотрофическая (с развитием вялых парезов и явлений атрофии), вегетативная (с преобладанием периферической вегетативной недостаточности — лабильность артериального давления и пульса, дисгидроз).
Почки: токсический нефроз
Диагноз. Дифтерия диагностируется:
1) на основании клинических данных;
2) при подтверждении выделения возбудителя;
3) с помощью метода флюоресцирующих антител.
Микроскопическое исследование дифтерийных пленок считается нерациональным.
Дифференциальный диагноз. Легкие формы дифтерии носа необходимо дифференцировать с инородными телами в носу, синуситом, аденоидитом и врожденным сифилисом; дифтерию миндалин и глотки – со стрептококковым фарингитом, обычно сопровождающимся более сильными болями при глотании, высокой температурой тела и весьма легко отделяемыми пленками, покрывающими только миндалины. У некоторых больных дифтерия зева и стрептококковый фарингит сосуществуют; дифтерию миндалин и глотки – с инфекционным мононуклеозом, небактериальным мембранозным тонзиллитом, первичным герпетическим тонзиллитом, некоторыми болезнями крови (агранулоцитозей и лейкозом), посттонзиллэктомическими изменениями, токсоплазмозом, туляремией, сальмонеллезом и цитомегаловирусной инфекцией, ангиной Венсана; дифтерию гортани – с крупом иной этиологии, острым эпиглоттитом, ларинготрахеобронхитом, аспирацией инородных тел, окологлоточными и заглоточными абсцессами, папилломами гортани, гемангиомами и лимфангиомами.
Спецпрофилактика:
АКДС 3, 4,5, 6 мес 1 г 6 лет 14 лет и каждые 10 лет
Вопрос 121. Особенности течения инфекционных заболеваний в различные периоды детского возраста.
Вопрос 122. ОРВИ. Этиология, клиника, осложнения. Гипертермический синдром, лечение.
Вопрос 123. Дифтерийный круп. Клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
| имптомы и другие показатели |
Дифтерийный круп | Круп при вирусных инфекциях (гриппе, парагриппе, аденовирусных инфекциях и др.) | ||||
| Возраст ребенка | Чаще 1—3 года | До 5—7 лет, нередко грудной | ||||
| Начало заболевания | Постепенное | Острое, обычно ночью | ||||
|
Первые симптомы | Осиплость, «лающий» кашель, который остается сухим; умеренное затруднение дыхания | Кашель вначале сухой, затем увлажняется, иногда одновременно стенотическое дыхание | ||||
| Температура тела | Невысокая (при токсической дифтерии зева высокая) | Высокая, особенно при гриппе | ||||
|
Состояние голоса | Нарастающая осиплость, переходящая в стойкую афонию, звучность голоса восстанавливается медленно и только по выздоровлении | Звонкий, иногда хриплый со звонкими нотками; при гриппе может быть нестойкая афония, но при крике всегда слышны звонкие нотки, после покашливания и отхождения мокроты голос более звучный | ||||
|
Стеноз | Неуклонно нарастает независимо от интенсивно проводимой десенсибилизирующей и отвлекающей терапии | Остро развивается и через несколько часов проходит, но может бурно нарастать, иногда развивается периодически, волнообразно, приступами | ||||
| Болезненность гортани | Не отмечается | Может быть, особенно при гриппе | ||||
| Интоксикация | Мало выражена (при токсической дифтерии зева выраженная) | При гриппозном крупе нейротоксикоз | ||||
| Катаральные явления | Не выражены, в гортани характерные налеты | Обычно выражены | ||||
|
Выделения из носа |
Не отмечаются | Обильные при аденовирусных инфекциях, незначительные при гриппе и особенно при парагриппе | ||||
|
Состояние зева | Без особенностей; при одновременном поражении гортани и зева — типичный серовато-белый фибринозный налет на выпуклых поверхностях миндалин. При снятии налета поверхность миндалин кровоточит | Гиперемия и набухлость слизистых оболочек миндалин, дужек, мягкого нёба, задней стенки глотки. Нередко мелкая зернистость на мягком небе, особенно при гриппе. Гранулезный фарингит при аденовирусных инфекциях и парагриппе | ||||
| Шейные лимфатические узлы | Без особенностей | Могут быть увеличены, особенно при аденовирусных инфекциях | ||||
|
Состояние глаз | При локализованном крупе без особенностей | Инъекция сосудов склер и конъюнктив при гриппе. При аденовирусных инфекциях часто катаральный, фолликулярный и псевдомембранозный конъюнктивит | ||||
| Поражение периферической нервной системы | Возможны периферические параличи на второй неделе заболевания и позже |
Не бывает | ||||
| Периферическая кровь | Может быть умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренная РОЭ | Чаще лейкопения, лимфоцитоз, нормальная РОЭ | ||||
|
Динамика симптомов крупа | Последовательное присоединение и усиление всех симптомов (осиплость, кашель, стеноз); параллелизм между выраженностью симптомов. Катаральная стадия через 2—3 дня переходит в стенотическую, а на 5—6-й день —в стадию асфиксии |
Почти одновременное появление или быстрое присоединение всех симптомов; параллелизм между некоторыми симптомами отсутствует: может быть тяжелый стеноз при звонком голосе | ||||
Вопрос 124. Особенности инфекционного процесса у детей различных возрастов: восприимчивость, иммунитет, особенности течения.
Вопрос 125. Дифференциальная диагностика токсической дифтерии зева
Токсическую форму дифтерии зева необходимо дифференцировать с рядом заболеваний:
· флегмонозной ангиной (паратонзиллитом, паратонзиллярным абсцессом),
· заглоточным абсцессом,
· инфекционным мононуклеозом,
· эпидемическим паротитом,
· медиастинитом и др.
Инфекционный мононуклеоз протекает с изменением конфигурации шеи за счет увеличения лимфатических узлов. Заболевание начинается с повышения температуры тела, которая сохраняется в дальнейшем длительное время. Появляется «храпящее» дыхание (из-за развития аденоидита), прогрессирующее увеличение лимфатических узлов, преимущественно
тонзиллярных, передне- и заднешейных. Налеты могут быть толстыми и обширными, имеют желтоватый или желтовато-беловатый цвет, не распространяются за пределы небных миндалин, легко снимаются. Отек зева и шеи отсутствует. Наблюдается постоянное прогрессирование симптомов, достигающих максимальных проявлений к концу первой недели болезни.
Эпидемический паротит характеризуется увеличением околоушных слюнных желез, иногда подчелюстных и подъязычных. Увеличенные слюнные железы тестоватой консистенции, малоболезненные; выявляют болевые точки Филатова, симптом Мурсона. У больных эпидемическим паротитом небные миндалины не изменены. Иногда токсическую форму дифтерии зева приходится дифференцировать с медиастинитом(особенно передним), который возникает, как правило, у детей с поражением дыхательной системы (гортани, трахеи). появляются затруднение дыхания, пульсирующая боль за грудиной, усиливающаяся при наклоне головы назад (симптом Герке). Выявляют расширение границ притупления и пастозность в области грудины, припухлость и болезненность мяг ких тканей боковой поверхности шеи, яремной области.
Вопрос126. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
Инфекционный мононуклеоз (Mononucleosis infectiosa) — общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна— Барр, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, поражением ротоглотки, гепатоспленомегалией и появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров.
Инкуб период длится 4-15 дней.
Продромальный период характеризуется нарастанием интоксикации. Период разгара:
· Лихорадка
· Увеличение шейных л/у (пальпаторные «цепочки»)
· Катар рото- и носоглотки (тонзиллит, аденоидит)
· Гепатоспленомегалия
· ОАК: лимфо-, лейкоцитоз, плазматизация эритроцитов, появление атипичных мононуклеаров
· Осложнения (экзантема) Диагностика:
Опорно-диагностические признаки инфекционного мононуклеоза:
· характерный эпиданамнез;
· высокая длительная лихорадка;
· синдром острого тонзиллита;
· синдром аденоидита;
· лимфаденопатия (с преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфатических узлов);
· Гепатоспленомегалия
Также на данных ОАК, серологических реакция к вирусу.
ДИФ ДИАГ
· Дифтерия зева может быть ошибочно заподозрена в случаях инфекционного мононуклеоза. Тяжелые последствия бывают тогда, когда дифтерия зева принимается за инфекционный мононуклеоз и в связи с этим не проводится соответствующее лечение. Сочетание ангины с общей интоксикацией, лихорадкой и лимфаденитом свойственно обеим инфекциям. Но при дифтерии зева уже к концу 1-х суток на увеличенных, умеренно гиперемированных миндалинах обнаруживается выступающий над поверхностью слизистой оболочки серо-белый или грязно-серый фибринозный налет. При попытке удалить его возникает кровоточивость.
· Аденовирусная инфекция, протекающая с синдромом тонзиллита, во многом сходна с инфекционным мононуклеозом. в смывах из носовой части глотки методом иммунофлуоресценции обнаруживается аденовирусный антиген. Иногда помогают установить диагноз типичное сочетание симптомов и данные эпидемиологического анамнеза о распространении в детском или молодежном коллективе инфекции со значительным числом конъюнктивитов среди заболевших. У больных аденовирусной инфекцией общий анализ крови без существенных изменений в отличие от типичной картины гемограммы при инфекционном мононуклеозе;
· Краснуха может быть ошибочно принята за инфекционный мононуклеоз при выраженной лимфаденопатии и скудной экзантеме. В таких случаях следует учитывать преимущественное увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов, незначительное повышение температуры, отсутствие патологических изменений в зеве, кратковременность заболевания, наличие лейкопении, лимфоцитоза, плазмоцитов, а также отрицательную реакцию Пауля — Буннеля — Дэвидсона.
Лечение в стационаре:
· Пост режим
· Диета
· В качестве этиотропной терапии при среднетяжелой и тяжелой формах болезни используют препараты рекомбинантного интерферона (виферон) и его индукторы (циклоферон, неовир)
· Патогенетическая и симптоматическая:
· Гиперсоматотермия (физические методы, парацетамол, анальгин, кларитин, пипольфен)
· Антибактериальную при присоединении микрофлоры (не аминпенициллины так как они ухудшают экзантему)
· По поводу экзантемы в тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды (преднизолон 2,5 мг/кг)
Местное лечение (нафтизин в носовые ходы)
Вопрос 127. Менингококковая инфекция. Клиника, лечение.
Вопрос 128. Корь. Диф. диагноз "сыпных" инфекций.
Корь (Morbili) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся катаральным синдромом, поражением слизистых оболочек полости рта, синдромом интоксикации, наличием пятнисто- папулезной сыпи с переходом в пигментацию.
| Признак | Скарлатина | Корь | Краснуха | |||||
|
Начальные симптомы | Лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом | Катаральные явления и интоксикация, усиливаю- щиеся в течение 2—4 дней |
Сыпь, незначительные катаральные явления | |||||
| Время появления сыпи |
1—2-е сутки |
На 4—5-й день болезни | 1-й день болезни (очень редко — 2-й) | |||||
| Морфология сыпи | Мелкоточечная | Пятнисто-папулезная | Мелкопятнистая | |||||
| Размеры сыпи |
до 2 мм | Средней величины и крупная (более крупная на 2—3-й день высыпания, сливная) | Мелкая, реже — средней величины | |||||
| Порядок высыпания | Одновременное по всему телу | Этапно, начиная с лица в течение 3—4 дней | Одновременное, в течение 1 дня | |||||
|
Локализация сыпи | Сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок | В зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — на лице и туловище, 3-й — на лице, туловище и конечностях) | По всему телу, преиму- щественно на разгиба- тельных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице | |||||
| Яркость сыпи | Яркая | Яркая или очень яркая | Бледно-розовая | |||||
| Фон кожи | Гиперемирован | Не изменен | Не изменен | |||||
| Обратное развитие сыпи | Исчезает бесследно. Шелушение (крупнопластинчатое, отрубевидное) |
Переходит в пигментацию, начиная с лица |
Исчезает бесследно через 3—4 дня | |||||
| Катаральные явления |
Отсутствуют | Выраженные в течение 5—6 дней | Слабые или незначитель- ные, кратковременные (1—2 дня) | |||||
| Изменения слизистых оболочек полости рта |
Может быть точечная энантема на мягком небе | Гиперемированные, раз- рыхленные; пятнистая энантема на мягком небе; пятна Бельского—Фила- това—Коплика |
Чистые, иногда единичные элементы мелкопятнистой энантемы | |||||
| Интоксикация | Умеренная или выраженная | Значительная, максимальная в периоде высыпания | Незначительная | |||||
| Поражение Других органов и систем |
Сердце, суставы, почки | Дыхательная система, ЖКТ, ЦНС | Очень редко — ЦНС, суставы | |||||
Вопрос 128. Корь. Осложнения и их лечение. Профилактика. Рецепт на антибиотик в/м из группы полусинтетических пенициллинов ребёнку 6 лет.
Корь (Morbili) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся катаральным синдромом, поражением слизистых оболочек полости рта, синдромом интоксикации, наличием пятнисто- папулезной сыпи с переходом в пигментацию.
Возбудитель кори Polinosa morbillarum относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Моrbillivirus).
Источником инфекции является только больной корью человек, в том числе переносящий атипичные формы. Путь передачи — воздушно-капельный и трансплацентарный.
Патогенез:
Входные ворота - слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы → адсорбция вируса на эпителии слизистой, затем проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатаческие узлы, где происходит его первичная репродукция → вирусемии
→ лимфатических узлах, селезенке, печени, миндалинах, в фолликулах, миелоидной ткани костного мозга → катаральное воспаление зева, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол → Поражение пищеварительного тракта — слизистая оболочка полости рта, тонкая и толстая кишки.
В зависимости от этиологического фактора различают собственно коревые осложнения (первичные, специфические), обусловленные непосредственно вирусом кори, а также вторичные (неспецифические), вызываемые другими возбудителями.
По срокам развития осложнения подразделяют на ранние, возникающие в остром периоде кори (катаральном, высыпания), и поздние, развивающиеся в периоде пигментации.
В соответствии с пораженными органами и системами различают осложнения
· дыхательной системы (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты),
· пищеварительной системы (стоматиты, энтериты, колиты),
· нервной системы (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, психозы),
· органа зрения (конъюнктивиты, блефариты, кератиты, керато-конъюнктивиты),
· органа слуха (отиты, мастоидиты),
· кожи (пиодермии, флегмоны),
· мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты).
Собственно коревые осложнения являются по существу симптомами болезни, но выраженными в интенсивной форме. В соответствии с этим в остром периоде кори поражение верхних дыхательных путей следует относить к осложнениям при их резкой выраженности —Неспецифические (вторичные) осложнения у больных корью развиваются часто, в любом периоде болезни, т. е. могут быть ранними и поздними, являются следствием вторичного инфицирования.
Неспецифические осложнения органов дыхания: некротические, фибринознонекротические, язвенные ларингиты и ларинготрахеиты имеют длительное течение, с развитием афонии и нередко — стеноза гортани. Воспаление легких встречается в любом периоде кори, обусловлено пневмококком, гемолитическим стрептококком, стафилококком, грамотрицательной флорой. Пневмонии имеют склонность к абсцедированию, нередко в патологический процесс вовлекается плевра и развивается пиопневмоторакс.
Вторичные осложнения желудочно- кишечного тракта проявляются, в основном, в виде стоматитов — катаральных, афтозных, некротических, язвенных и очень редко — гангренозных (нома). Возникающие в периоде пигментации колиты, энтероколиты связаны с наслоением микробной флоры (шигеплы, эшерихии, сальмонеллы, стафилококки).
Отиты в любом периоде кори являются вторичными и обусловлены обычно распространением воспалительного процесса из зева (стрептококкового, стафилококкового и др.). В прошлом они часто осложнялись мастоидитом, тромбозом мозговых синусов. Ангины, лимфадениты, стафилодермии и стрептодермии также нередко наблюдаются у больных корью детей. Поражение глаз микробной природы протекает в виде гнойного блефарита, кератита, флегмоны орбиты. Эти осложнения могут приводить к образованию спаек роговицы с радужной оболочкой, помутнению роговицы и частичной или полной потере зрения.
Активную плановую иммунизацию проводят живой коревой вакциной Л-16 с 12— 15 мес., ревакцинацию — в 6 лет. В Санкт-Петербурге детей, родившихся от серонегативных к кори матерей, вакцинируют в возрасте 8—10 мес. с повторным введением живой противокоревой вакцины через 6 месяцев. Активную иммунизацию можно про водить также зарубежными вакцина ми: живой коревой вакциной «Рувакс» и трехвалентной вакциной «MMR» — против кори, эпидемического паротита, краснухи.
Recipe: Oxacillini-natrii 0.25 Da tales doses № 20
Signa: Содержимое 1 флакона развести в 2 мл воды для инъекций
Легкой и умеренной степени выраженности инфекционный процесс: 100-150 мг/кг/сут. в/м или в/в дробно каждые 6 ч; максимальная доза 4 г/сут.
Тяжелые инфекции: 150-200 мг/кг/сут. в/м или в/в дробно каждые 4—6 ч, максимальная доза 12 г/сут
Вопрос 130. Ветряная оспа у детей. Клиника, дифференциальная диагностика. Лечение.
Ветряная оспа (Varicella)— острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicella Zoster, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью.
Клиника:
Инкубационный периодпродолжается от 11 до 21 дня
Продромальный период продолжается от нескольких часов до 1—2 дней (чаще отсутствует) Период высыпания продолжается 2 — 5 дней. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 3 7,5 —38,5° С, умеренно выраженных проявлений интоксикации (головная боль, раздражительность), а также развития характерной пятнисто- везикулезной сыпи
В последующие дни образуются геморрагические корочки, которые постепенно (в течение 4
—7 дней) подсыхают и отпадают; на их месте может оставаться легкая пигментация, в не которых случаях — единичные рубчики («визитная карточка ветряной оспы»)
Период обратного развития продолжается в течение 1—2 нед. после появления последних элементов сыпи.
Атипичные формы: Рудиментарная форма, Пустулезная форма, Буллезная форма, Геморрагигеская форма, Гангренозная форма, Генерализованная (висцеральная) форма
Диагностика: Опорно-диагностигеские признаки ветряной оспы: — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом; — синдром интоксикации; — неправильный тип температурной кривой; — везикулезная сыпь на коже и слизистых оболочках; — ложный полиморфизм сыпи.
Экспресс-методы: микроскопический — выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии.
Диф. Диагностика:
· Импетиго отличается от ветряной оспы преимущественной локализацией сыпи на лице и руках; пузырьки не напряжены, содержимое их быстро становится серозно-гнойным и подсыхает с образованием рыхлой соломенно-желтой корки.
· Буллезная форма стрептодермии может начинаться с появления небольших пузырьков. Они правильной круглой формы, быстро увеличиваются и становятся плоскими, напряженными. Стенка их легко надрывается, образуются эрозии с о б рывками пузырей по краям.
· Строфулюс характеризуется появлением красных зудящих папул, развитием плотных восковидных узелков, расположенных симметрично на конечностях, ягодицах, в области поясницы. Элементы сыпи, как правило, отсутствуют на лице и волосистой части головы. Температура тела остается нормальной. Слизистые оболочки полости рта не поражаются.
· Генерализованные формы простог
