Фгбоу во «московский государственный медико-стоматологический университет ИМ. А. И. Евдокимова» министерства здравоохранения России

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №16

Пациент П. 40 лет, поступил в стационар с жалобами на желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, слабость, недомогание, головную боль, нарушение ритма сна.

Из анамнеза выяснено, что регулярно принимал стероиды (тестостерон пропионат, винстрол, гормон роста (ансомон) в течение 3-4 мес. так как занимается профессиональным спортом. Перенесенные заболевания: Острый вирусный гепатит А в детстве. Данные объективного осмотра: Рост 182 см вес 102 кг. ИМТ 32,7. Состояние средней тяжести. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки – иктеричны.

Живот: обычной формы, симметричен. Край печени при пальпации острый, контур ровный, консистенция мягкая, поверхность гладкая, болезненности нет, выступает из-под края реберной дуги на 2 -3 см по среднеключичной линии. Селезенка увеличена, обычной формы, контур ровный, консистенция мягкая, поверхность гладкая, умеренная болезненность, увеличена на 5 см по среднеключичной линии. Желчный пузырь и поджелудочная железа: при пальпации в точке желчного пузыря определяется умеренная болезненность, при глубокой пальпации поджелудочной железы в зоне Шоффара головка не определяется, в точке Дежардена умеренно болезненна. Стул: оформленный, регулярный 1-2 раза в сут.

Лабораторно-инструментальные исследования:

Маркеры гепатита В и С не выявлены. АМА, АNА и АSMA отрицательные.

Биохимические тесты (см. рис. 1) 

 

 

 

Рис. 1. Результаты лабораторных тестов.

 

КТ брюшной полости: Гепатоспленомегалия. Стеатоз печени.

ЭГДС и дуоденография: В желудке и 12 п.к. СОЖ по типу гастропатии. Просвет кишки свободен. Фатеров сосок 5-6 мм. СОД без особенностей. Устье свободно.

Нр – отрицат. Колоноскопия: толстая кишка без патологии.

Результаты Фибротеста: F3-F4, N2, S1 (см. рис. 2).

Рис. 2. Результаты фибротеста.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Объясните, чем обусловлено повторное ухудшение самочувствия.

3. Оцените тяжесть течения болезни.

4. Какова дальнейшая тактика ведения больного? Перечислите возможные исходы болезни.

5. Укажите задачи вторичной профилактики?

 

ФГБОУ ВО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №17

Мужчина 27 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на повышение температуры тела до 39,2 °С с ознобами, кровоточивость дѐсен, появление «синячков» на коже без видимых причин, общую слабость. Считает себя больным в течение 7 дней, когда появилось повышение температуры. Принимал Парацетамол с кратковременным эффектом, снижение температуры отмечалось на 1-2 часа до субфебрильных цифр. Слабость стала прогрессивно нарастать, появилась кровоточивость. Из анамнеза жизни: наличие хронических заболеваний отрицает. Служил в армии на подводной лодке.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,5 °С. Кожные покровы бледные, обычной влажности. На коже нижних конечностей - экхимозы; петехии на коже плеч, предплечий; в ротовой полости – единичные петехиальные элементы. При аускультации дыхание везикулярное, ЧДД – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм сердечной деятельности правильный. ЧСС – 92 удара в минуту. АД – 100/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1 см ниже края рѐберной дуги, размеры по Курлову – 16×10×9 см. Селезѐнка пальпируется, эластичная, безболезненная, перкуторные размеры 10×8 см.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,3×1012/л, Hв - 78 г/л, тромбоциты - 30×109 /л, лейкоциты – 28,9×109 /л, бласты - 32%, миелоциты – 0%, юные нейтрофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 38%, лимфоциты – 25%, СОЭ – 30.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

2. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

3. Выберите и обоснуйте тактику ведения больного.

4. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

5. В каких условиях необходимо проводить лечение пациенту?