Показатель | Нормы | |
Эритроциты (RBC), *1012/л | 3,0 | ж. 3,8-4,5 |
Гемоглобин (Hb), г/л | 88 | ж. 120-140 |
Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 72 | 80-100 |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 20 | 26-34 |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 24,8 | 32-37 |
Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
Тромбоциты (PLT), *109/л | 210 | 180-320 |
Лейкоциты (WBC), *109/л | 7,6 | 4-9 |
СОЭ, мм/ч | 25 | ж. 2-15 |
Биохимический анализ крови-показатели в пределах нормативных значений
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Интерпретируйте данные методов исследования.
4. Назначьте лечение.
5. Составьте рекомендации по вторичной профилактике данного заболевания.
Задача №80
К участковому терапевту обратился мужчина 60 лет с жалобами на частые ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, снижение веса на 8 кг за последние 6 месяцев.
Из анамнеза: боли в позвоночнике беспокоят около 1 года, по поводу чего обращался к неврологу. Принимал НПВП с положительным эффектом. Около 6 месяцев стал отмечать нарастание слабости, повышенной утомляемости, снижение веса. Ухудшение самочувствия в течение последнего месяца после проведения назначенного физиотерапевтического лечения, когда усилился болевой синдром в позвоночнике, не купирующийся приемом НПВС. Обратился в поликлинику по месту жительства.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, пониженного питания, рост 1,76 м, вес 58 кг, ИМТ 18,7 кг/м², t тела 36,7°С. Кожные покровы бледные, лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При перкуссии грудной клетки - ясный лёгочный звук, при аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий 18/мин. Тоны сердца ясные, ритм сердечной деятельности правильный с ЧСС 88/мин., АД 120/80 мм рт. ст. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.
Показатель | Нормы | |
Эритроциты (RBC), *1012/л | 3,5 | м. 4,4-5,0 |
Гемоглобин (Hb), г/л | 88 | м. 130-160 |
Гематокрит (HCT), % | 32,0 | 33,0 - 46,0 |
Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
Тромбоциты (PLT), *109/л | 348 | 180-400 |
Лейкоциты (WBC), *109/л | 9,8 | 4-9 |
Лейкоцитарная формула | ||
Нейтрофилы палочкоядерные, % | 7 | 1-6 |
Нейтрофилы сегментоядерные, % | 66 | 47-72 |
Эозинофилы, % | 1 | 1-5 |
Базофилы, % | 0 | 0-1 |
Лимфоциты, % | 17 | 19-37 |
Моноциты, % | 5 | 2-10 |
СОЭ, мм/ч | 48 | м. 2-10 |
Клинический анализ крови
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Вопросы:
1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Интерпретируйте результаты инструментального исследования.
Составьте план дополнительного обследования
5. Какой нормативный правовой документ гарантирует право пациента на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами?
Задача №81
К участковому терапевту обратилась пациентка 47 лет с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, одышку при небольшой физической нагрузке, головокружение, постоянное сердцебиение, пристрастие к употреблению в пищу мела, повышенное выпадение волос, ломкость ногтей, «заеды» в углах рта, снижение веса за последние 6 месяцев на 12 кг, частые запоры, периодическое выделение капель крови при дефекации
При осмотре: состояние средней степени тяжести, пониженного питания, рост 1,58 м, вес 48 кг, ИМТ 19,2 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, периферические лимфоузлы не пальпируются, отёков нет. При перкуссии грудной клетки - ясный лёгочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий 18/мин. Тоны сердца ясные, ритм сердечной деятельности правильный, незвучный систолический шум во всех точках аускультации, пульс 98/мин., АД 110/70 мм рт. ст. При осмотре языка отмечается сглаженность сосочков. Живот мягкий, в левой подвздошной области пальпируется округлое, плотное умеренно болезненное образование. Печень не выступает из- под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.