Вопросы
1.Предварительный диагноз.
2. Оцените степень дыхательной недостаточности.
3.Оцените целесообразность назначения антибактериальной терапии.
4. Составьте план лечения
5. Дайте объяснение результатам пробы с сальбутамолом?
Задача №179
Больной 65лет, в прошлом спортсмен, в течение нескольких лет отмечает боли в коленных суставах, больше в правом, усиливающихся при физических нагрузках и ослабевающих после отдыха. Принимал периодически диклофенак, проводилось внутрисуставное введение гидрокортизона. В последнее время боли в суставах ограничивают двигательную активность пациента.
Коленные суставы изменены (рис.1). Объем движений в них ограничен, при движении отмечается хруст. Болезненность при пальпации внутренних мыщелков бедра. Со стороны органов без особенностей. При аускультации сердца тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 82/мин. АД 160/100 мм рт. ст. Проведено рентгенологическое исследование коленных суставов (рис.2).
Рис. 1. Внешний вид коленных суставов
|
|
Рис. 2. Рентгенограмма правого коленного сустава
Вопросы
1.Сформулируйте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Интерпретируйте результаты рентгенограммы.
4.Определите тактику лечения.
5. Уточните, есть ли показания для протезирования коленного сустава?
Задача №180
Больной 25 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на появление эпизодов удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой практически ежедневно.
Считает себя больным около 3 месяцев, когда появились приступы удушья с частотой 2-3 раза в неделю, чаще ночью. Приступы начинаются внезапно, проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. В последние несколько месяцев присоединилась незначительная одышка при физической нагрузке. Лекарства не принимал. За медицинской помощью обратился впервые.
В анамнезе частые бронхиты в детском и подростковом возрасте с обострениями в весенне-осенний периоды. Другие хронические заболевания отрицает. Курит по 1,5 пачки в день 5 лет. У матери бронхиальная астма, отец страдает гипертонической болезнью. Аллергологический анамнез не отягощен. Профессиональных вредностей не имеет.
При физикальном осмотре: состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. Рост - 175 см, вес - 81 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При перкуссии – ясный легочный звук. При аускультации – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных хрипов. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 80 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10×9×7 см. Дизурических явлений нет.
|
|
Вопросы: