Экономические проблемы здравоохранения в условиях перехода на рыночные отношения

Реформирование системы финансирования здравоохранения в России характеризовалось поиском и построением пропорций между тремя существующими системами финансирования: бюджетной, страховой и частной. Государство постоянно повышало финансирование здравоохранения. С учетом бюджетов всех уровней (федеральный, региональный и муниципальный) доля затрат на здравоохранение в ВВП выросла с 1,56% в 2001 г до 3,7% в 2010 г. По данным ВОЗ устойчивое функционирование и развитие здравоохранения возможно при затратах не менее 5%. В странах с развитой рыночной экономикой оно составляет от 8-10% в Германии и Франции до 15% в Америке и это только в процентах к ВВП, а в абсолютных цифрах разница между нашим и западным здравоохранением будет заоблачной. И если отнять затраты на приобретение зарубежных лекарств и медоборудования, стоящих не дешево, то остается еще меньше на медицинскую помощь. И если даже Правительство увеличит до 5% ВВП, то по европейским затратам этого будет мало.

   С 1993 года с выходом ФЗ «Основы законодательства в РФ об охране здоровья граждан» здравоохранение должно было перейти с государственного финансирования на рыночные отношения, которые должны характеризоваться следующими признаками.

Рыночная экономика в здравоохранении должна была включать:

1. Рынок медицинских ресурсов, состоящий из рынка трудовых ресурсов (медработники) и рынка материальных ресурсов, снабжающего ЛПУ медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, инструментами и др. Действуя на этом рынке, ЛПУ выступают в роли покупателей этих ресурсов и одновременно продавцами медицинских услуг. Имея ресурсы, ЛПУ совершают платежи в виде зарплаты, за медикаменты и др. и одновременно имеют доходы

2.  ЛПУ и медработники переходят на работу в рыночных условиях – ЛПУ действуют на конкурсной основе между собой, соревнуясь в борьбе за пациента в качестве медицинской помощи и ее доступности; заплата складывается не из отработанного времени, а зарабатывается на основе количества и качества произведенных медицинских услуг.

3. Медицинские услуги в ЛПУ должны оплачиваться принципу всех расходов по полному тарифу (поштучно).

4. Появляются производители медицинских услуг–ЛПУ и потребители-пациенты.

5. Цена медицинских услуг и их объемы определяются посредством конкуренции между производителями-ЛПУ и покупателями-пациентами, а также спросом на эти услуги у потребителей- пациентов

3. Состояние системы здравоохранения РФ в соответствии с законами рыночной экономики  

Основные тенденции динамики здоровья и медико-демографических процессов, влияющих на здравоохранение РФ: д епопуляция (коэффициент рождаемости стабильно держится ниже простого воспроизводства – 2,15; коренное население России замещает себя потомством на 60%, рост миграций, постарение населения, хронизация патологии, высокий уровень травм, отравлений, младенческой и материнской смертности, ухудшение психического здоровья, высокий уровень алкоголизации, наркомании и токсикомании, рост инвалидности.

На будущее

По прогнозам динамика показателей здоровья населения по-прежнему будет негативной. Общий уровень рождаемости останется весьма низким, общей смертности – довольно высоким. Миграционный поток не сможет компенсировать потери от естественной убыли и сокращения численности населения РФ,

****

Процессы формирования здоровья населения отражают общие тенденции социально-экономического развития РФ.

Наиболее острыми проблемами здоровья населения в настоящее время являются низкий уровень рождаемости (10,5 %_о), высокий уровень общей смертности (16,0 %о), особенно среди мужчин трудоспособного возраста в результате несчастных случаев, отравлений и травм; отсутствие естественного прироста населения. С1999 по 2004 г. показатель смертности увеличился на 16% и будет продолжаться увеличиваться за счет вымирания преобладающего в настоящее время пожилого контингента.

 В целом по стране превышение числа умерших над числом родившихся составило в 1,7 раза, а в 27 регионах - 2-3 раза..

За 10 лет население уменьшилось на 9 млн чел. Однако в результате притока мигрантов население реально сократилось на 6 млн чел. и на начало 2007 г составило 143,5 млн чел.

Опережающий рост смертности от причин, которые можно было предотвратить, и омоложение смертности – указывает на снижение внимания к профилактике и ухудшение диагностики и качества лечения.

 Продолжительность жизни в 2004 г. составила 65,5 г., в. т.ч. у мужчин- 59,1 г и у женщин – 72,5 г. В этом мы отстает от США, Франции, Японии на 15,4-19,5 года у мужчин (в 60-х годах составлял разрыв -2-3 года) и на 7,6-13,1 г у женщин (ранее -2 года).

        Разрыв между продолжительностью жизни у мужчин и женщин в РФ составляет 13 лет, в то время как в развитых странах от4 до 7 лет.

  По показателям продолжительности жизни для мужчин Россия занимает 134 место в мире, для женщин -100-е место.

 С 2004 года наметилось снижение показателей смертности от несчастных случаев и младенческой смертности на 24% – в 2004 г – 11,5 на 1000 родившихся живыми

     За 5 лет снизилась материнская смертность с 39,7 до 23,4 на 100 тыс. родов. Снижение материнской смертности продолжается.

 Показатели заболеваемости.

В течение года в РФ регистрируется более 200 млн различных заболеваний, основными из которых являются болезни органов дыхания –грипп, ОРЗ (26%), болезни органов кровообращения (11%), органов  пищеварения (8%) и др.