Теоретические понятия суицидологии

ВВЕДЕНИЕ

 

Проблема превенции саморазрушающего поведения, которое включает, в том числе, суицидальное и аддиктивное поведения, является одной из важнейших и актуальных задач современной психологической науки и практики. В настоящее время Россия и Латвия, так же как и большинство стран бывшего СССР возглавляют список по завершенным суицидам, по развитию и приросту наркопотребителей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2002 г. во всем мире примерно 1 миллион человек погиб в результате самоубийства, в 10 - 20 раз больше людей пытались покончить с собой, Это дает ежегодный уровень смертности по всему миру около 14,5 случаев на 100 тыс.человек или одно самоубийство каждые 40 секунд. Самоубийство является 13 - й по счету причиной смерти во всем мире.

Если раньше суицидальное поведение связывали только с психическими заболеваниями, то с конца 1980 - х. гг. утвердился биопсихосоциальный подход. Данные, полученные в рамках биопсихосоциального подхода, составили научную основу для разработки методов психологической коррекции и профилактики суицидального поведения.

Суицидальное поведение - это сложный комплексный феномен, который не может рассматриваться как простое следствие психического заболевания или тяжелой жизненной ситуации, переживаемой индивидом. Предполагается, что суицидальное поведение характеризуется специфическим развитием, которое не может быть объяснено динамикой психотравмирующей ситуации или особенностями течения психического заболевания. Социально - средовые факторы риска играют различную роль на разных этапах развития суицидального поведения. Например, степень влияния жизненных стрессовых событий значительна на начальных этапах суицидального поведения, но снижается по мере увеличения числа пережитых индивидом суицидальных эпизодов. Первые суицидальные кризисы обычно возникают под влиянием тяжелых стрессов, таких как потеря близких, распад семьи и т.д., однако в дальнейшем суицидальные реакции могут провоцироваться внешне незначительными, символическими или предвосхищаемыми индивидом стрессовыми ситуациями.

По исследованиям, проведенным суицидологами, одним из основных факторов совершения суицида является аддиктивное поведение. Более 60 % попыток совершить суицид происходят в состоянии алкогольного опьянения. Есть данные, что, и употребление психоактивных средств точно так же связано с самоубийством, особенно в группах подростков и молодежи.

В последние годы количество опийных наркоманов в России выросло в пять раз, в Латвии в 10 раз. В 2008 году в Латвии была принята государственная программа по борьбе с наркопотреблением.

На данный момент нет точных систематизированных данных о количестве завершенных суицидов у наркопотребителей. Не выявлены, как влияют на суицидальное поведение наркопотребителей такие факторы как: вид психоактивного вещества, срок употребления и виды реакций самоубийства.

В данном исследовании мы попытались проанализировать специфику суицидальных тенденций и риск совершения суицида у наркозависимых. Особый интерес для нас представляли вопросы о том, насколько велик риск совершения самоубийства, и какие факторы (биологические, психологические или иные), влияющие на наркопотребителя в большей степени детерминируют суицидальный риск. Исследование проходило на базе клиники Государственного Национального центра психиатрии и наркологии в Риге, на территории 2 (мужское) и 3 (женское) отделений и стационаре в Риндзеле. В исследовании приняли участие как пациенты, находящиеся в острой стадии абстинентного синдрома - 19 человек, так и, проходящие реабилитацию уже после купирования абстинентного синдрома - 10 человек, а также контрольная группа из 20 человек, не страдающих наркотической зависимостью.

Основной целью данного исследования было изучение особенностей суицидального поведения наркозависимых.

В качестве основных задач для экспериментального исследования мы определили следующие:

. Определить специфику и дать характеристику суицидальных тенденций и суицидального поведения наркозависимых.

. Выявить значимые взаимосвязи психологических особенностей и суицидального поведения участников исследования.

. Выявить взаимосвязи суицидального поведения наркозависимых с различными социальными, биологическими и психологическими факторами (в том числе, с видом наркотика, стажем потребления и др.)

. Сравнить суицидальный риск наркозависимых по сравнению с группой лиц, не употребляющих наркотики.

. Сравнить особенности и риск суицидального поведения в группах наркозависимых, находящихся в разной стадии течения и лечения наркозависимости (острый абстинентный синдром и ремиссия).

Была выдвинута следующая гипотеза: Мы предполагаем, что наркозависимость предопределяет специфические особенности суицидального поведения у лиц, страдающих от этого заболевания по сравнению с контрольной группой - неупотребляющих наркотические средства, причем суицидальный риск наркозависимых зависит от стадии заболевания.

суицидальный поведение наркозависимый психологический

Глава 1. Теоретические и практические основы исследований суицидального поведения у наркозависимых

Теоретические понятия суицидологии

В животном мире встречается множество примеров самодеструктивного поведения,но только человек может сознательно убивать самого себя. Лосось погибает после изнурительного плавания вверх по течению к месту нереста. Лемминги неудержимо стремятся к морю и тонут. Хотя в каждом из этих случаев животное погибает, было бы неправильно утверждать, что оно намеренно стремится умереть. Самодеструктивное поведение животных является результатом действия инстинкта, направленного в конечном итоге на выживание данного вида.

В истории человечества неоднократно фиксировались случаи самоубийства. Упоминание о фактах самоубийства можно найти в источниках по истории Древнего Китая, античной Греции и Рима. Так, в ветхозаветной части Библии сообщается о самоубийстве царя Саула. В литературе данная проблема освещена в известных произведениях Л. Толстого «Анна Каренина», И. Гете «Страдания юного Вертера» и др. Мощное действие этого феномена мы можем видеть при самоубийствах, кого - нибудь из известных людей исскуства, случаи которых вызывают всплеск суицидов по всему миру.{4, Комер 2002}

Причинами суицидального поведения и поиском пути его профилактики занимается междисциплинарная область научного знания - суицидология. Суицидология тесно связана с такими научными дисциплинами, как психология, психиатрия, физиология и социология.

Основным элементом в суицидологии является понятие суицида (самоубийства). Четкую формулировку самоубийства можно встретить у одного из самых компетентных специалистов в области суицидологии Э. Шнейдмана.

Самоубийство - акт лишения себя жизни, при котором человек действует намеренно, целенаправленно и сознательно.

В последнее время в литературе получил распространение термин парасуицид, под которым понимается незавершенный суицид или попытка самоубийства, которая не заканчивается смертью. {2, Шнейдман 2001}

При парасуицидальном поведении осознанное намерение умереть может отсутствовать или являться амбивалентным.

В суицидологии изучаются два разнопорядковых явления: во- первых, индивидуальный поведенческий акт, лишение себя жизни конкретным человеком; во - вторых, относительно массовое, статистически устойчивое социальное явление, заключающиеся в том, что некоторое количество людей добровольно уходят из жизни. {12, Старшенбаум 2004}

Суицидальное поведение включает в себя - завершенное самоубийство, суицидальные попытки, намерения (мысли). Эти формы обычно рассматриваются как стадии проявления одного феномена. Под суицидальными мыслями понимают мысли о смерти, суициде или серьезном самоповреждении Термин суицидальная попытка обозначает попытку нанести повреждение самому себе или совершить самоубийство, не закончившуюся летальным исходом. Завершенный и незавершенный суицид нужно отнести к различным, относительно самостоятельным явлениям; исходя, в частности, из того, что в ряде случаев покушения носят демонстративный характер при отсутствии попытки на реальный уход из жизни. В литературе в данном случае широко применяется термин - демонстративно - шантажное суицидальное поведение. Суицидальные мысли являются относительно распространенным феноменом и встречаются гораздо чаще, чем суицидальные попытки и завершенные суициды. По данным разных авторов, от 15% до 35% лиц молодого возраста имеют опыт переживания суицидальных мыслей. Существуют разные формы суицидальных мыслей и переживаний. Суицидальные мысли тесно связаны с депрессией. По данным американского исследователя А. Бека 40 - 60 % лиц с депрессивными расстройствами обнаруживают признаки наличия суицидальных мыслей и переживаний. В нашем исследовании мы опирались, прежде всего, на склонность наркозависимых к депрессионным состояниям, что обуславливает их физическое и психическое состояние от употребления наркотических средств, Следовательно, повышается риск совершения суицида.{1, Зотов 2005}

Существуют разные формы суицидальных мыслей и переживаний. Согласно А. Беку их следует различать как активные и пассивные.{13, Бек 2003}

Пассивные суицидальные мысли не связаны с формированием суицидального плана. Это может также выражаться в феномене фантазирования индивида о смерти без рассмотрения возможности совершения реального самоубийства.

В противовес активные суицидальные мысли связаны с обдумыванием реального плана совершения суицида. Если установлено, что данные мысли присутствуют у индивида, то необходимо незамедлительное вмешательство для оказания психологической помощи. При этом также нужно учитывать такие характеристики суицидальных мыслей, как степень их произвольности, длительность, частоту и легкость с которой они провоцируются извне.{13,Бек 2003,(1) Зотов 2005}

Отмечено, что у депрессивных пациентов негативные жизненные события могут запускать мысли связанные с суицидом. После неоднократного провоцирования они приобретают характер автоматизма. Период от возникновения суицидальных мыслей до совершения самоубийства можно подразделить на несколько частей полностью, которые образуют этапы суицидального поведения.

В табл. 1 представлены эти этапы:

 

Надо отметить, что большое значение в суицидальном поведении придается изучению мотивов, для правильного понимания ответов на вопросы, почему человек это сделал и для чего. Проблеме мотивации суицидального поведения посвящено большое количество российских (советских) и зарубежных исследований. В российской суицидологии набольшее распространение получила классификация Тихоненко В.А. (1978), согласно которой выделяют, пять ведущих мотивов суицидального поведения: «призыв», «протест», «избегание», «самонаказание», и «отказ».

Суицидальные реакции по типу «призыва» - мотивы данного типа характерны для лиц молодого возраста с тревожно - мнительными, истероидными или инфантильными чертами. Как правило, носят демонстративно - шантажные попытки, которые предпринимаются с целью повлиять на определенных лиц из социального окружения. На вопрос «Зачем Вы это сделали?» такие люди отвечают; «Чтобы другие люди поняли, какое сильное отчаяние я чувствую».

Суицидальные реакции по типу «протеста» - характерны для лиц молодого возраста, с возбудимыми и эмоционально неустойчивыми чертами. На вопрос о цели суицидальных действий обычно отвечают: «Чтобы как- то выразить свой гнев (обиду)», «Чтобы наказать виновных, чтобы им стало хуже». Фоном может послужить конфликтная ситуация выраженная чувствами гнева, ярости и т. д.

Суицидальные реакции по типу «избегания» - характерны для старших возрастных групп - мужчин и женщин старше 30 лет. Суициды совершаются путем самоповешения, самоотравления.

Мотивы по этому типу являются одними из наиболее распространенных и встречаются у 50- 70 % лиц с истинными попытками суицида. На вопрос «Зачем Вы это сделали?» такие лица, как правило, отвечают: «Ситуация была так невыносима, что я просто не знал, что мне сделать еще» Характерны также попытки совершения суицида с целью уменьшения негативных эмоциональных переживаний или отвлечения от них.

Суицидальные реакции по типу «самонаказания» - характерны для людей (чаще женщин) среднего возраста. Самоубийство совершается жестоким способом (самоповешение, падение с высоты). На вопрос о цели суицидальных действий такие лица обычно отвечают; «Хотел наказать себя». Человек, совершающий суицид, может находиться под влиянием интенсивных переживаний стыда, вины, чувства ненависти к себе.

Суицидальные реакции по типу «отказа» - характерны для лиц старше 40 лет, у которых совершению суицида обычно предшествует выраженное депрессивное состояние. Суицидальные действия обычно носят спланированный характер и совершаются в одиночестве. На вопрос «Зачем Вы это сделали?» такие лица, как правило, отвечают «Сделал это чтобы умереть». {1, Зотов 2005}