Мероприятия по отношению к пациенту с инфекцией, вызванной новым вирусом, выявленной в отделениях неинфекционного профиля

При выявлении пациента с подозрительным случаем на новую инфекцию в период нахождения в медицинской организации, в зависимости от степени тяжести состояния пациента, необходимости оказания медицинской помощи по основному заболеванию, а также наличия медицинских ресурсов и архитектурно-планировочных решений медицинской организации возможна реализация нескольких сценариев.

Сценарий 1. В идеале пациент должен быть переведен в специализированный инфекционный стационар (отделение) в соответствии со схемой маршрутизации [7].

Сценарий 2. Если сценарий 1 выполнить невозможно, при наличии в медицинской организации изолятора, пациент должен быть переведен в изолятор

Сценарий 3. Если сценарий 1 и 2 выполнить невозможно, пациент переводится в отдельную палату с санитарным узлом. При отсутствии палат с санитарным узлом палата оборудуется судном.

Пациентам запрещается покидать палату. Дверь в палату должна быть постоянно закрыта (оборудована замком (щеколдой).

Для проведения медицинских манипуляций, ухода, уборки, дезинфекции необходимо закрепить персонал, который не должен осуществлять данные действия для других пациентов. Необходимо пересмотреть инструкции для медицинского персонала с целью минимизации посещения карантинной зоны (например совмещение врачебного осмотра и малых инвазивных вмешательств). Все входящие в палату-изолятор должны фиксироваться (Таблица 1)

Внутри медицинской организации пациент перемещается в специальной капсуле, при ее отсутствии перед выходом из палаты пациент должен быть переодет в чистую одежду, на рот и нос надет респиратор (медицинская маска), руки пациента обработаны спиртовым антисептиком. При перемещении пациент не должен дотрагиваться до каких-либо поверхностей (стены, ручки дверей и др.).

Пациенты с подозрением на инфекцию и с подтвержденной инфекцией должны быть разделены (находиться в разных палатах). При подтверждении инфекции пациент должен быть переведен в другую палату. При выявлении новых пациентов с подозрением на инфекцию они могут быть размещены вместе с другими.

Если в период госпитализации пациенту требуется интенсивное медицинское наблюдение в палате интенсивной терапии или кислородная поддержка по возможности пост интенсивной терапии необходимо организовать в палате, куда изолирован пациент. Если это невозможно, то необходимо организовать пост в отделении реанимации и интенсивной терапии. В отделении должны соблюдаться следующие требования:

· Расстояние до других кроватей в отделении должно быть не менее 2 метров;

· Если это возможно, то на пациента необходимо надеть противоаэрозольный респиратор или медицинскую маску;

· При искусственной вентиляции легких использовать закрытые дыхательные контуры;

· Все медицинское оборудование должно быть закреплено за пациентом; Допуск в зону, где размещен пациент, должен быть ограничен;

· В отделении должны быть организованы сбор и утилизация отходов класса В.

При проведении медицинских манипуляций, генерирующих аэрозоль (интубация трахеи, неинвазивная вентиляция легких, трахеотомия, сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция легких с помощью ручных аппаратов перед интубацией и бронхоскопией), персонал должен:

· использовать противоаэрозольный респиратор, по крайней мере, со следующим уровнем защиты: сертифицированный респиратор N95, сертифицированный Европейским союзом респиратор FFP2 – или эквивалентный респиратор. При использовании одноразового противоаэрозольного респиратора обязательно проводится проверка герметичности. Необходимо учитывать, что в случае пользователей, имеющих волосы на лице (например, бороду), возможна неправильная посадка респиратора;

· использовать защиту для глаз (например, защитные очки или защитный щиток для лица); 

· носить защитный комбинезон, в случае его отсутствия чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки. Перчатки должны быть натянуты поверх краев рукавов. Если халаты не являются водостойкими, при осуществлении процедур, в ходе которых ожидается работа с большими объемами жидкостей, которые могут проникнуть в халат, необходимо использовать водонепроницаемые фартуки;

· Минимизировать количество тесных контактов с пациентом. Сгруппировать манипуляции для их последовательного проведения. Проводить манипуляции от «чистых» к «грязным».

Все средства индивидуальной защиты должны быть сняты и подвергнуты дезинфекции, не покидая реанимационной палаты.

Текущая и заключительная дезинфекция в помещениях проводится в соответствии с инструкцией по проведению дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами [8].