Трансабдоминальный диагностический амниоцентез проводится в срок 19-20 недель.
Цель его – получение амниотической жидкости (АЖ) для последующих специальных лабораторных исследований- цитогенетических или биохимических.
Согласно статистическим данным частота гибели плода, связанная с амниоцентезом не превышает 1-2% (Папп З. 1982, Brok D. 1982).
Самопроизвольное прерывание беременности при этом методе не превышает общепопуляционные показатели по спонтанным абортам и преждевременным родам (Brok D. 1982). При этом методе не всегда возможен рост культуры амниоцитов, достаточный для кариотипирования, нередки ошибки при исследовании кариотипа и велик срок получения результата исследования (3-4 недели). Метод привлекает относительной легкостью получения материала для исследования.
П О К А З А Н И Я:
Те же, что и для биопсии хориона и повышенный риск хромосомной патологии у плода по данным лабораторного скрининга и УЗИ:
1. Все беременные, независимо от возраста, имеющие уровень АФП ниже 0,7 МоМ, особенно при одновременном повышении ХГ и снижении эстриола;
|
|
2. Все беременные, имеющие уровень хориогонина при лабораторном скрининге выше 2,0 МоМ, особенно при одновременном снижении АФП и эстриола.
3. Все беременные, имеющие УЗ-признаки хромосомной патологии, любые пороки плода (утолщение шейной складки и воротниковый отек, микроцефалия, укорочение бедра, гиперэхогенный кишечник, изменения формы головки плода, маловодие, многоводие).
4. Все беременные, имеющие повышенный риск по муковисцедозу и врожденной дисфункции надпочечников.
5.Все беременные с риском по гемолитической болезни плода.
П Р О Т И В О П О К А З А Н И Я:
1. Выраженная угроза прерывания беременности.
2. Послеоперационные рубцы на матке.
3. Множественные миоматозные узлы на передней стенке матки.
4. Кожные заболевания на передней брюшной стенке.
К О Р Д О Ц Е Н Т Е З:
Пункция сосудов пуповины для получения крови плода для исследования, проводится в срок 20-25 недель.
При этом методе риск осложнений наиболее высокий (2,9-7%; выкидыш, кровотечение из пуповины), но этот метод обеспечивает 98% вероятность точного определения кариотипа плода в течение короткого срока (7-10 дней).
П О К А З А Н И Я:
Те же, что и для биопсии хориона, амниоцентеза (исключая пункты 4 и 5), и дополнительные – выявленный мозаицизм хориона и плаценты.
П Р О Т И В О П О К А З А Н И Я:
Те же, что и для амниоцентеза.
П Л А Ц Е Н Т О Ц Е Н Т Е З:
Пункция плаценты с целью получения материала для цитогенетического исследования. Проводится трансабдоминально, в срок 15-21 неделя. Срок получения результата анализа 5-7 дней. Риск осложнений 1-4%. Вероятность получения точного результата при кариотипировании 96%. Этот метод можно использовать, если сроки для биопсии хориона уже пропущены, а результат нужно получить срочно.
|
|
П О К А З А Н И Я:
Те же, что и для биопсии ворсин хориона, противопоказания – те же, что при амниоцентезе.
На основании проведенных исследований выявляется:
1. Врожденная патология, чаще всего несовместимая с жизнью, наследственные заболевания. В этих случаях плод элиминируется после решения КЭК. Оптимальные сроки для элиминации до 22 недель, не позднее 28 недель.
ПАТОЛОГИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ФПН)
Частота – от 3-4% до 45%.
Перинатальная заболеваемость при ФПН- в 70% случаев.
Перинатальная смертность при ФПН в 2,4 – 17,7% случаев.
Фетоплацентарная недостаточность – это клинико-морфологический симптомокомплекс, возникающий как результат сочетанной реакции плода и плаценты на различные нарушения состояния материнского организма.
(А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева и др. 2004).
Фетоплацентарная недостаточность – обусловлена морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих нормальный рост и развитие –плода, а также адаптацию женщины к беременности.
(А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева и др. 2004).
КЛАССИФИКАЦИИ ФПН.
I. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ
(в зависимости от того, в каких структурных единицах возникают
патологические процессы).
· плацентарно-мембранозная недостаточность, характеризующаяся снижением способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов;
· клеточно-паренхиматозная недостаточность, характеризующаяся нарушением клеточной активности тромфобласта;
· гемодинамическая недостаточность, характеризующаяся нарушением МП и ПП кровообращения.