Течение преждевременных родов имеет ряд

ОСОБЕННОСТЕЙ:

 

1) преждевременное излитие околоплодных вод (около 40%);

2) аномалии родовой деятельности: слабость родовой деятельности, дискоординация, чрезмерно сильная родовая деятельность;

3) часто быстрые или стремительные роды в связи с развитием истмико-цервикальной недостаточности, в то же время возможно увеличение продолжительности родов;

4) дородовое кровотечение в результате отслойки низко или нормально расположенной плаценты либо предлежания плаценты, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты;

5) инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и в послеродовом периоде (эндомиометрит, флебит и т.д.);

6) гипоксия плода.

ТАКТИКА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ:

(Чернуха Е.А., 2004)

Женская консультация –выявление женщин группы риска по невынашиванию беременности и строгое наблюдению (лечение)

Родильный дом –уточнение диагноза преждевременных родов

 

Угрожающие роды

Начинающиеся роды

Начавшиеся роды

 

 

Консервативно-выжида- тельная (пролонгирование беременности) при сроке беременности до 36 нед., целом плодном пузыре, хорошем состоянии беременной, хорошем состоянии плода, продольном или поперечном положении плода, отсутствии регулярной родовой деятельности, раскрытии шейки матки до 2 – 4 см, отсутствии осложнений беременности и признаков инфекции

Кесарево сечение при кровотечении, эклампсии, острой гипоксии плода, поперечном положении плода, тазовом предлежании плода (до 32 нед.)

Активная тактика при сроке беременности более 35 нед., отсутствии плодного пузыря, тяжелых соматических заболеваниях беременной, страдании плода, подозрении на уродство плода, продольном положении плода, регулярной родовой деятельности, раскрытии шейки матки более чем на 4 см, осложнениях беременности, не поддающихся лечению, признаках инфекции

 

 

Новорожденные относятся к группе высокого риска и часто нуждаются в реанимации и интенсивной терапии

Л Е Ч Е Н И Е

                         При угрожающих преждевременных родах

Для понижения возбудимости матки и подавления ее сократительной деятельности предлагается следующее комплексное лечение:

1. постельный режим.

2. Психотерапия, седативные средства: настойка пустырника (15,2: 200,0) по 1 столовой ложке 3 -4 раза в день, настойка валерианы (20,0: 200,0) или настойка пустырника (20,0) по 1 столовой ложке 3 раза в день; могут быть использованы также седативные препараты, как триоксазин по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки, нозепан (тазепам) по 0,01 г 2 – 3 раза в день, сибазон по 0,015 г 1 – 2 раза в сутки.

3. Спазмолитическая терапия: 0,1% раствор метацина – 1 мл внутримышечно, баралгин по 2 мл, но-шпа по 2 мл внутримышечно 2 -4 раза в сутки, 2% раствор папаверина гидрохлорида по 2 мл внутримышечно 2 – 3 раза в сутки.

После хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности целесообразно назначить более сильные спазмолитики (баралгин, матацин).

4. Средства, снижающие активность матки: 25% раствор магния сульфата по 10 мл внутривенно 2 – 4 раза в сутки; токолитики: партусистен, бриканил, гинипрал, антагонисты ионов кальция- финоптин (изоптин).

5. Немедикаментозные средства для снижения сократительной активности матки: электрорелаксация матки, иглоукалывание, электроаналгезия.

6. Физиотерапевтические методы: электрофорез магния синусоидальным модулированным током.

В настоящее время в борьбе с угрожающими преждевременными родами достигнуты определенные успехи благодаря использованию в акушерской практике препаратов, подавляющих сократительную активность матки: В-миметики или токолитики, группа веществ, специфически действующих на В-рецепторы и вызывающих релаксацию матки.

Препараты этого ряда являются производными эпинефрина – нейро-гормона, освобождающегося при стимуляции симпатических нервных окончаний. Токолитики быстро блокируют сокращения матки, а после прекращения их введения сократительная активность матки может вновь восстановиться, в связи с чем В-адреномиметики применяют длительно и вводят через равные промежутки времени и в постепенно снижающихся дозах.

Применение партусистена (беротек), бриканила (тербутален), гинипрала для подавления сократительной деятельности матки заключается в следующем: 0,5 мг партусистена или 0,5 мг бриканила разводят в 250-400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно, начиная с 5 – 8 капель в минуту, постепенно увеличивая дозу до прекращения сократительной активности матки. Средняя скорость введения раствора составляет 15-20 капель в минуту в течение 4 – 12 ч. В случае положительного эффекта за 15 – 20 минут до окончания введения препарата следует начать прием внутрь партусистена, бриканила в дозе 5 мг 4-6 раз в сутки или по 2,5 мг через 2-3 часа. В случае прекращения сократительной деятельности матки через 2-3 дня дозу токолитиков постепенно снижают в течение 8-10 дней. Вместо таблетированного препарат можно использовать суппозитории в тех же дозах.

Лечение токолитиками можно проводить длительное время (до 2 мес.) до исчезновения клинических признаков угрозы прерывания беременности.

Через 5-10 минут после начала внутривенного введения В-адреномиметиков отмечаются значительное уменьшение интенсивности болей, снижение напряжения матки, а через 30-40 минут боли и сократительная деятельность матки прекращаются. Токолитики в таблетированном виде через 30 минут после приема дают эффект, который держится в течение 3-4 часов.

 

● Токолитические препараты могут вызывать побочные действия и осложнения: сердцебиение, снижение АД (особенно диастолического), потливость, тремор, беспокойство (возбуждение), тошноту, рвоту, озноб, головную боль, метеоризм.

Для устранения побочных действий В-адреномиметиков их применяют в сочетании с финоптином (по 0,04 г 3-4 раза в день).

     ● В том случае, если угроза прерывания беременности проявляется повышенным тонусом матки, с успехом может быть использован индометацин - ингибитор синтеза простагландинов. Индометацин назначают в дозе 200 мг в сутки в таблетках или свечах: в 1-е сутки по 50 мг 4 раза в таблетках (в свечах по 100 мг 2 раза), на 2-3-и сутки по 50 мг через 8 часов, на 4-6-е сутки по 50 мг через 12 часов, на 7-8-е сутки по 50 мг на ночь. Общая доза не должна превышать 1000 мг. Длительность курса лечения 5-9 дней. Противопоказаниями к использованию индометацина являются заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма. Торможение сократительной деятельности матки начинается через 2-3 часа после приема препарата и выражается в снижении тонуса, постепенном снижении амплитуды схваток. Полная нормализация состояния матки наступает через 3-4 дня от начала терапии. Для закрепления эффекта целесообразно использовать индометацин в сочетании с электрофорезом магния.

● Терапию, направленную на сохранение беременности, можно проводить вводя внутривенно капельно 2% раствор сульфата магния в дозе 200 мл в течение 1 часа 5-7 дней. Токолитическая терапия сульфатом магния не оказывает отрицательного влияния на плод, у матери снижается артериальное давление, увеличивается диурез, отмечается благоприятный седативный эффект. Однако эффективность сульфата магния ниже, чем В-адреномиметиков и индометацина.

● Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, необходимо шире использовать немедикаментозные и физиотерапевтические средства воздействия на мускулатуру матки. Электрорелаксация матки с помощью воздействия на ее нервно-мышечный аппарат переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА по амплитудному значению является высокоэффективным средством подавления сократительной активности матки.

При угрожающих преждевременных родах успешно применяют иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами (иглоукалывание проводит врач, получивший специальную подготовку).