Интенсивная терапия при ОШ

Задачи интенсивной терапии при ОШ:

1. Компенсация объема жидкости, которая теряется.

2. Поддержка циркулирующей жидкости, которая теряется.

3. Уменьшения образования отеков.

4. Нормализация и восстановления кислотно-щелочного состояния.

5. Восстановления электролитов и белков плазмы крови.

6. Увеличения перфузии органов и тканей.

 

Этапность первоочередных манипуляций при ОШ такова:

1. Обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

2. Катетеризация центральной вены и начало инфузионной терапии.

3. Обезболивания.

4. Наложения повязок на ожоговую поверхность (местное лечение ожогов).

5. Катетеризация мочевого пузыря.

6. Введения зонда в желудок.

Инфузионная терапия

Тяжесть ОШ	Соотношения рефортана, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы
	1 пора	2пора	3пора	4пора
Легкая степень	0:1:0	0:1:1	-	-
Средней тяжести	0,5:1:0	0,5:0,5:2	0,5:0,5:2	0,5:0,25:2,25
Трудная степень	1:1:0	1:0,5:1,5	1:0,5:1,25	1:0,25:1,75
Крайне трудная степень	1,5:1:0	1:0,5:1,5	1:0,5:1,75	1:0,25:1,75

Растворы глюкозы в первые 24 ч. не используются, так как проникают в межклеточное пространство и усиливают отек. Альбумин также противопоказан в первую пору ОШ.

При составлении плана инфузионной терапии необходимо учитывать такое:

При ожогах больше 30% поверхности тела выход плазмы в интерстициальное пространство составляет 4 мл/(кг*ч.), а потеря натрия составляет: 0,5-0,6 мекв.*кг*% поверхности ожога.

Следует помнить, что проницаемость сосудов поднимается сразу, но клинического значения гиповолемия приобретает через 6-8 часов! В результате потери тепла и выпарывания через ожоговую поверхность теряется

- для взрослых – (мл/ч) = (25+% ожога) *площадь тела(м²)

- для детей –(мл/ч) = (35 +% ожога)*площадь тела (м²)

При большой ожоговой травме, вследствие гиповолемии через 4-6 часов возникает гемоконцентрация, которая сохраняется на протяжении 24-48 часов не смотря на адекватную терапию!

Обезболивания и седация (наркотические анальгетики, стадол 2 мг в/м).

Профилактика тромбоемболических осложнений (фраксипарин, трентал, реополиглюкин и прочие).

Профилактика септических осложнений (антибактериальная терапия – максипим по 2гр каждые 12 ч, амикин 15 мг/кг на пору с интервалом 8-12 часов).

Обеспечения системного транспорта кислорода и коррекция гипоксемии (кислородная терапия, применения перфторана и прочее).

Дозирование перфторана в зависимости от степени ожогового шока (Усенко Л. В., 1999р)

Тяжесть ожогового шока	Время введения
	1 этап		2 этап	3 этап		4 этап
ИТУ до 30 единиц	Не показан
ИТУ 31-60 единиц	3-6мл/кг	-			-		-
ИТУ 61-90 единиц	4-6 мл/кг	-			2-4 мл/кг		-
ИТУ больше 90 единиц	4-7 мл/кг	-			2-4 мл/кг		-

 

Коррекция острой почечной недостаточности.

 

Гиперкалорийная диета путем парентерального (инфезол и прочие) или ентерального питания (берламин, модуляр и прочие).

Расчет калорий должный быть таким:

1800 ккал/м² поверхности тела /пору (физиологическая потребность)

2200 ккал/м² поверхности ожога /пору (дополнительные затраты при ожоге)

Необходимо помнить, что базисная потребность в энергии для взрослого человека составляет 25-40 ккал/кг/пору. Для перекрывания употребления энергии необходимо умножить эту величину на фактор метаболической активности, которая при тяжелых ожогах составляет 2.

Коррекция метаболического ацидоза (раствором натрия гидрокарбоната и др).

Профилактика стрессовых язв (омез, контралок, лосек, квамател и др.).

Критерии эффективности интенсивной терапии при ожоговом шоке.

1. Восстановления сознания больного

2. Стабилизация центральной и периферийной гемодинамики

3. Нормализация дыхания (Sat O₂ больше 90%)

4. Восстановления функции почек (диурез не меньше 1мл/кг/ч.)

5. Достижения гемодилюции (Ht=33-38%)

6. Поддержания колоидно-осмотичного давления (количество общего белка больше 60 г/л)

5. РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

5.1. Учебная основная:

1. Интегративна трансфузийна медицина: концептуальное руководство для врачей/ Шифрин Г.А., Милица Н.Н., Луценко Н.С., Андреев С.И.-Запорожье:Просвита, 2009. -56с

2. Хирургия. Учебник под ред. Я.С.Березницкого, М.П.Захараша, В.Г.Мишалова.

г. Днепропетровск. 2011 г. – с.521-544.

 

5.2. Дополнительная (научная, медицинская):

1.Глумчер Ф.С. Шок: Классификация, етиопатогенез, диагностика, лечения // Ваше  

здоровье, №1-2 (575-576), 2008 с 10-11

1. Интенсивная терапия угрожающих состояний под ред. доц.. В.А. Корячкина, проф.. В.И. Страшнова., С.-П.: 2010

3. Гордиєнко Э.А., Крылов А.А. Пособие из интенсивной терапии.- Спб.: Гиппократ, 2008. СО--С 178-182

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1.  Что не является характерным для гиперкалиэмии?

А. Гипотония

Б. Адинамия

В. Парестезия концовок

Г. Тахикардия.

         2. При метаболическом ацидозе в/в вводится 5% раствор натрия гидрокарбоната из расчета:

A. 1 мл/кг

B. 2 мл/кг

C. 3 мл/кг

D. 5 мл/кг.

         3. Какие показатели ЦВД указывают на гиповолемию?

А. 3-4 см. вод. ст.

Б. 5-6 см. вод. ст.

В. 8-10 см. вод. ст.

Г. 10-12 см. вод. ст.

         4. Суточная перспирация через кожу и легкие:

А. 300 мл.

Б. 500 мл.

В. 800 мл.

Г. 1000 мл.

         5. Объем жидкости, которая пополняется в первые 12 часов после ожога 40 % поверхности тела у пациента с массой тела 60 кг.:

А. 1000 мл.

Б. 2000 мл.

В. 3000 дл.

Г. 5000 мл.

         6. Какие из перечисленных препаратов имеют дезинтоксикационное действие?

А. Раствор Рингера-Лока

Б. Гемодез

В. Полиглюкин

Г. Интралипид.

         7. Какие из перечисленных показателей соответствуют легкой степени кровопотери?

А. Уровень гемоглобина 110 г/л

Б. Систоличний артериальное давление 90 гг. рт. ст.

В. Дефицит ОЦК 25%

Г. БЫ и В.

         8. Что из перечисленного не является признаками глубокого шока?

А. Брадикардия

Б. Олигоурия

В. Спутанность сознания

Г. Тахикардия

         9.   При потере жидкости, которая равняется 10 % массы тела ОЦК снижается на:

А. 10%

Б. 15%

В. 20%

Г. 25%

         10. Какой объем гемо трансфузии должен быть при геморагическом шоке?

А. 20-30 % предвиденной кровопотери

Б. 30-60 % предвиденной кровопотери

В. 60-80 % предвиденной кровопотери

Г. 80 – 100 % предвиденной кровопотери

     11. Какие следствия гипокалиэмии?

А. Повышение возбуждения нервных и мышечных клеток

Б. Гиперрефлексия

В. Снижения моторики желудку и кишечника

Г. Артериальная гипертензия.

 

7. ЗАДАЧА С УДРС И НДРС ИЗ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. Течение септического шока при условиях комбинированной травмы.

2. Особенности диагностирования шоковых состояний у больных преклонного возраста.

3. Диагностика и тактика лечения обструктивного шока у хирургических больных.

 

 

Методическую разработку составил

к.м.н., асистент                                                                   Севергин В.Е.