ПТИ (дегитратационный шок?)

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Что необходимо уточнить из эпиданамнеза?

3. Какие клинические данные свидетельствуют о дегидратации?

4. Определите вид и степень дегидратации при данной патологии, объясните механизм развития.

5. Оцените общий анализ крови и копрограмму.

6. Предложите дополнительные методы обследования. Какие результаты жидаете получить?

7. Назначьте лечение данной больной.

8. Принципы проведения парентеральной регидратационной терапии.

9. Назовите критерии прекращения внутривенной регидратации.

10. Правила выписки из стационара.

Задача № 37

 

Больной К., 32 лет. Заболел остро, когда температура тела повысилась до 38,5°С, почувствовал слабость, недомогание. С 3 дня заболевания появились боли в мыш­цах и "отекли глаза". Температура в течение недели держалась на фебрильных цифрах (выше в вечер­ние часы), появились головная боль, кашель, мышечные боли усилились. Принимал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. На 10 день болезни на коже появилась сыпь. С вышеперечисленными жалобами обратился к участковому терапевту. При осмотре обнаружены уртикарные высыпания на коже туловища и конечностей, увеличение печени. Госпитализирован в инфекционную больницу с предварительным диагнозом "брюшной тиф".

Контакт с инфекционными больными отрицает. Примерно за 3 недели до бо­лезни был в гостях в деревне, ел салаты, шашлык из свинины, квашеную капусту. У больного имеются сведения, что еще двое из гостивших в деревне болеют "гриппом".

При поступлении жалуется на боли в мышцах ног, шеи, жевательных мышцах; кашель, головную боль, повышение температуры, отечность лица.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Веки отечны, склеры, конъюнктивы инъецированы. Пальпация мышц шеи, плечевого пояса, бедер болезненна. На коже груди, живота макуло-папулезные высыпания, сопровождаются зудом. Язык чистый, влажный. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, чистые. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 108 ударов в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул регуляр­ный, кашицеобразный. Дизурии нет. Со стороны нервной системы патологии не выявлено.

Общий анализ крови при поступлении: НЬ-138 г/л, L-12,8х10⁹/л, э-24%, п/я-15%, с/я -39%, лимф.-18%, мон.-4%. СОЭ-36 мм/час.

Трихинелёз

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Расскажите о цикле развития возбудителя.

4. Укажите основные звенья патогенеза этого заболевания.

5. Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.

6. Чем обусловлены изменения показателей общего анализа крови?

7. Проведите дифференциальную диагностику.

8. Какие дополнительные исследования необходимы?

9. Составьте план лечения.

10.Профилактика заболевания.

Задача № 38

Больной М, 23 года, обратился за медицинской помощью 3 ноября с жалобами на повышение температуры до 38,5^оС, головную боль, слабость, артралгии, двухкратную рвоту, боли в правой подвздошной области постоянного характера, периодически усиливающиеся, жидкий стул до 6 раз в сутки без патологических примесей.

Заболел остро 2 ноября вечером. Из эпид. анамнеза удалось выяснить, что больной за неделю до болезни был в деревне у родственников, которые держат в хозяйстве корову, свиней, куриц. Ел свиное мясо.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, «малиновый язык». Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 82 удара в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Печень и селезенка не изменены. Со стороны почек патологии не выявлено.

В общем анализе крови лейкоциты 10,2х10⁹/л, ПЯ – 8%, СЯ – 72%, Лимф. – 18%, Мон. – 2%, СОЭ 21 мм/ч. Показатели общего анализа мочи соответствуют норме.

Иерсиниоз

Вопросы:

 

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.

2. Характеристика возбудителя.

3. Как произошло инфицирование больного?

4. Чем обусловлено поражение желудочно-кишечного тракта?

5. Классификация заболевания.

6. Какие изменения в общем анализе крови выявлены?

7. Дополнительное обследование, специфическая диагностика.

8. С какими ОКИ будете проводить диф.диагноз.

9. Назначьте лечение.

10. Правила выписки. Диспансеризация.

Задача № 39

 

Больной Ш., 25 лет, поступил в клинику 28 января на 3-ий день болезни с диагнозом «вирусный гепатит»? Заболел остро, повысилась температура тела до 38^оС, был озноб. На 2-ой день наблюдалась однократная рвота, появились боли в животе, в коленных и локтевых суставах, к вечеру на коже боковых поверхностей груди – сыпь. На 3-ий день заметил легкую желтушность склер и кожи, моча стала темно-желтого цвета.

Состояние при поступлении средней тяжести, жалуется на боли в коленных и локтевых суставах, в животе. Сознание ясное. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Суставы не изменены. Умеренная желтушность кожных покровов и склер, гиперемия и одутловатость лица. На боковых поверхностях туловища, в области локтевых и коленных суставов мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Конъюнктивы век гиперемированы, склеры инъецированы. Задняя стенка глотки гиперемирована, разрыхлена, зерниста. Язык обложен у корня сероватым налетом, по краям малиновый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 85 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Селезенка не пальпируется. Стул однократный, кашицеобразный. Моча темно-желтая.