Клещевой энцефалитМенингеальная форма

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Этиология и патогенез инфекции.

3. Назовите возможные пути заражения данной инфекцией.

4. Назовите классификацию данного заболевания.

5. С какими нозологиями необходимо дифференцировать данное заболевание?

6. Охарактеризуйте показатели ликвора.

7. Какими методами лабораторной диагностики вы подтвердите диагноз? Что ожидаете увидеть?

8. Назначьте лечение данному пациенту.

9. Методы профилактики данного заболевания.

10. Диспансерное наблюдение.

 

Задача № 53

 

Больной З., 52 лет, капитан рыболовецкого судна, поступил в клинику 19.09. с жалобами на слабость, потливость, плохой сон, аппетит, жидкий стул 1-2 раза в сутки. Заболел 5.09. с появления озноба, слабости, подъема температуры до 39⁰С, потливости. Все последующие дни температура колебалась в пределах 37,5-40⁰С, присоединились боли в мышцах и суставах, бессонница, плохой сон, пропал аппетит, наблюдались дисфункции кишечника. В связи с отсутствием врача лечился сам, принимал беспорядочно антибиотики (тетрациклин, ампициллин, левомицетин), жаропонижающие (аспирин) и делагил. 19.07. был проведен первичный осмотр больного врачом.

Объективно: состояние тяжелое. Повышенного питания. На вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы бледные. АД 90/55 мм рт ст., температура тела 39,2⁰С. Пульс 112 в мин., слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, ослабленное. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см, эластичная. Пальпируется плотная селезенка +3-4 см. Диурез снижен.

В анализах: Hb – 82 г/л, Эр. – 2,4*10¹²/л; общий билирубин крови – 34 мкмоль/л, свободный – 29 мкмоль/л, связанный – 5 мкмоль/л.

описторхоз

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Патогенетические особенности возбудителя.

4. Из каких фаз складывается лихорадочный приступ?

5. Какими осложнениями опасно данное заболевание?

6. Зависит ли тяжесть заболевания от уровня паразитемии?

7. Лечение.

8. Препараты для профилактики заболевания.

9. Перечислите случаи, когда необходимо обследовать на данную инфекцию.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 54

 

Больной К., 43 года, обратился на пятый день болезни с жалобами на озноб, головную боль, слабость, потливость. Заболел 18.11 вечером около 19 ч., когда появились озноб, ломота во всем теле, головная боль, поднялась температура тела до 39,5⁰С, снижение которой сопровождалось обильным потоотделением. 19.11 повышения температуры не было, продолжал работать. 20.11 также вечером повторился пароксизм лихорадки с повышением температуры до 40⁰С. Самостоятельно принимал аспирин. 22.11 приступ возобновился около 18 ч. Обратился за медицинской помощью.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних 6 месяцев работал в Афганистане. Химиопрофилактику никаких инфекций не проводил.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 39,8⁰С Кожные покровы чистые, бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 112 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, эластичная, край заострен. В положении на правом боку определяется нижний полюс селезенки. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Анализ крови: Hb – 107 г/л, эр – 3,5*10¹²/л, Л – 8*10⁹/л, э – 3%, п – 4%, с – 50%, лимф. – 35%, м – 8%, СОЭ – 30 мм/ч.

Молярия

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие возбудители вызывают подобную симптоматику?

4. Объясните изменения в общем анализе крови.

5. План обследования.

6. Назначьте лечение.

7. Необходимо ли проводить дальнейшую профилактику и почему?

8. Профилактика при нахождении в эпидемическом очаге.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Специфическая профилактика заболевания.

 

Задача № 55

 

Больной А., 45 лет. 12.10 доставлен бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на резкую слабость, сильную головную боль, снижение аппетита, появление «тумана», «мушек» перед глазами, жажду, носовое кровотечение. Была однократная рвота, температура тела 38,8⁰С.

Заболел остро три дня назад, когда внезапно поднялась температура до фебрильных цифр, появилась выраженная слабость, головные боли.

Из анамнеза: работает егерем, живет в доме в лесу. Контакт с инфекционными больными отрицает. Из домашних животных – кошка и две собаки. У дома есть хозяйственные постройки, в которых есть мыши. Периодически употребляет в пищу консервы домашнего и фабричного изготовления.

Из анамнеза жизни: болеет редко, привит от клещевого энцефалита.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы лица, шеи гиперемированы, лицо одутловатое. В ротоглотке гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный в околопупочной области, перистальтические шумы выслушиваются над всей поверхностью живота. Край печени по краю реберной дуги, безболезненный, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого сомнительный с обеих сторон. Стул был один раз, оформленный. Диурез достаточный.

Лабораторно: ОАК: Нв – 130 г/л; Эр – 4,5х10¹²/л; Лей – 3,5х10⁹/л; ПЯ – 4%; СЯ – 53%; э – 2%; б – 1%; Лимф – 35%; мон – 5%; СОЭ 15 мм/ч; Тц – 180х10⁹/л.

Глпс с почечным синдромом

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Какие пути заражения данной инфекцией вы знаете?

3. Назовите основное звено патогенеза данного заболевания.

4. Назовите периоды в течении заболевания.

5. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Охарактеризуйте ОАК. Какими специфическими методами можно подтвердить диагноз?

8. Назначьте лечение данному больному?

9. Какие могут быть исходы заболевания?

10. Правила выписки, диспансеризация.

Задача № 56

Пациент В., 21 год, пастух, санавиацией доставлен в областную инфекционную больницу из высокогорного поселкового медицинского пункта. Из анамнеза болезни известно, что поступал на 6-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, повторные ознобы, боль в правой ноге. Заболевание началось с потрясающего озноба, головной боли, боли в глазных яблоках, сухости во рту, жажды. В последующие дни возникли боли в правом паху, ноге, нарастали слабость, головокружение, временами терял сознание. Медикаментозная помощь состояла в назначении пенициллина, анальгина, сульфокамфокаина. Вчера появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель, одышка, ухудшилось общее состояние.

При осмотре на 8-й день болезни установлено: больной среднего роста, правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 39,6⁰С. Положение в постели пассивное: лежит с закрытыми глазами, стонет, на вопросы отвечает односложно, нехотя, временами впадает в бредовое состояние. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз, конъюнктивит, склерит, лицо выражает страдание. Губы сухие, запекшиеся. Язык густо обложен меловым налётом. Пульс малый, слабый, тахиаритмия 140 уд. в 1 мин., АД 60/40 мм рт. ст., одышка 28 дыханий в 1 мин. Над всей поверхностью лёгких прослушиваются множественные сухие хрипы, очаговые физикальные изменения не отмечены. Кашель со скудным количеством мокроты с примесью крови. Правая нога в отведенном положении, по внутренней поверхности правого бедра определяется инфильтрат протяженностью около 1О см., на пальпацию реагирует стоном, болезненной гримассой. При пальпации инфильтрат по периферии плотный, спаян с окружающими тканями, кожа над ним гиперемирована, без резкой границы с окружающими тканями, в центре инфильтрата - геморрагическое пропитывание, флюктуация, вскрывшаяся булла. В правой паховой области определяются увеличенные в размере до 4-6 см, спаянные между собой и кожей лимфоузлы, плотные, болезненные. Кожа над ними гиперемирована.

В гемограмме: лейкоциты – 28х10⁹ /л, миелоциты – 2%, юные – 9%, п/я – 37%, с/я ­28%, лимф. – 18%, мон. – 6%, токсическая зернистость нейтро­филов.

 

ЧУМА бубонная форма

Вопросы:

 

1. Сформу­лируйте предположительный диагноз.

2. Укажите на основании каких данных можно думать об особо опасной инфекции в приведенной ситуации.

3. Определите круг дифференциально-диагностического поиска.

4. Этиология и эпидемиологические особенности возбудителя.

5. Укажите необходимые для этиологической диагностики методы и пред­полагаемые сроки получения результатов.

6. План обследования.

7. Назовите клинические варианты течения инфекции.

8. Определите лечебную тактику.

9. Укажите правила выписки больного из стационара.

10. Диспансерное наблюдение.

 

 

Задача № 57

 

Больной Ф., 25 лет, выезжал на рыбную ловлю, одновременно охотился на ондатр. Спал в собственном автомобиле. Спустя неделю вернулся домой, приступил к работе. Через 5 дней после возвращения отмечал появление одиночных мелких язвочек на коже правой руки в области 4 пальца. На следующий день поднялась температура до 37,8-38^оС, державшаяся неделю. Обратился к врачу по месту жительства. В течение последующих 5 дней температура повышалась только к вечеру до 37,5^оС. На 2-3 день от момента подъема температуры, появилось опухолевидное, умеренно болезненное образование в правой подмышечной области, кожа над ним не изменена. Спустя 5 дней образование было вскрыто хирургом, после вскрытия было получено белое творожистое отделяемое.

 

Туляремия

Вопросы:

 

1. Предполагаемый диагноз.

2. Эпидемиологические особенности данной нозологии.

3. Какие исследования подтвердят Ваш диагноз?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Перечислите возможные осложнения.

6. Возможно ли самоизлечение данного заболевания?

7. Лечение.

8. Прогноз для данной нозологической формы.

9. Правила выписки.

10. Необходима ли диспансеризация?

Задача № 58

Больная С., 30 лет, осмотрена на дому. Жалобы на боль в горле, резь в глазах, насморк, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,5ºС.

Болезнь началась 3 дня назад, с недомогания, катаральных явлений. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия и проявлением рези в глазах. Проживает в благоустроенной квартире, правила личной гигиены соблюдает, работает воспитателем в детском саду. 5 дней назад из группы был госпитализирован ребёнок с подобными симптомами.

При осмотре: состояние средней тяжести. Лицо одутловато. Веки отёчны. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Во внутренних углах обоих глаз видно обильное слизистое отделяемое. Носовое дыхание затруднено, слизисте выделения из носа. Миндалины отёчны, гиперемированы, задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста. Подчелюстные, передне- и задне-шейные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные, эластичные. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, с частотой 90 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по Курлову 12-12-10 см, пальпируется нижний полюс селезёнки. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание, диурез не нарушены. Два раза был жидкий стул без патологических примесей.