Геморагич лихорадка с почечн синдромом олигоанурич стад, тяж степ тяж, осложн разрывом капсулы почки

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Эпидемиология заболевания. 

4. Расскажите этиологию и патогенез инфекции.

5. Назовите периоды в течение заболевания.

6. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

7. Предложите план обследования больного, что вы ожидаете увидеть?

8. Назначьте лечение данному больному?

9. Правила выписки, диспансеризация.

10. Можно ли в данной клинической ситуации проверять симптом

     поколачивания?

Задача № 97

Пациент М., 28 лет, работник противочумной станции, последний раз работал с культурой возбудителя чумы 1О дней назад. Сегодня, спустя несколько часов после выхода на работу, появились головная боль, сильнейшая усталость, необходимость лечь и согреться. Доставлен в изолятор.

При осмотре: бледен, видимая дрожь во всём теле, редкое сухое покашливание, конъюнктивит, склерит. Температура тела 40,7 ⁰С. Язык густо обложен, сухой. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье, пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Тоны сердца значительно приглушены, аритмичны, ЧСС 130 уд. в l мин. В лёгких справа выявляются отдельные, разрозненные участки притупления перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах сзади дыхание с бронхиальным оттенком. Начата антибактериальная терапия стрептоми­цином, инфузионная детоксикационная терапия.

К утру следующего дня больной в сопоре, стонет, временами вскакивает, не удерживается в вертикальном положении, температура тела 38,7°С, черты лица заострившиеся, на скулах, кончике носа - синюшные пятна, общий фон кожных покровов землистый, с желтушным оттенком, единичные мелкие геморрагии. Пульс малый, слабый, тахиаритмия 140 уд. в l мин., АД 60/40 мм рт. ст. Дыхание затруднённое, поверхностное, ЧДД 40 в 1 мин. Мокрота с примесью алой крови. При перкуссии - притупление перкуторного звука справа по задней поверхности грудной клетки от нижнего угла лопатки и ниже, там же выслушиваются влажные крепитирующие хрипы, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью лёгких. Однократно рвота с примесью крови, не мочился.

 

Чума тяж степ тяж, генерализ форма септич вариант.

Вопросы:

 

1. Сформулируйте развёрнутый клинический диагноз.

2. Чем отличается эта форма заболевания от других приданной нозологии?

3. В чём состоит особенность данного клинического случая.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Сформулируйте классификацию болезни. Охарактеризуйте клинические формы инфекции.

6. План обследования.

7. Какие осложнения развились у пациента?

8. Проведите неотложные мероприятия.

9. Диспансеризация и врачебная экспертиза.

10. Какие меры должны быть приняты по отношению к лицам, контактировавшим с больным?

Задача № 98

 

Больной А., 20 лет, обратился к участковому терапевту 11 января с жалобами на повышение температуры до 38ºС, озноб, резкую слабость, «разбитость», ломоту во всём теле, головную боль в лобной области, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, чувство жжения за грудиной после приступа кашля. Болен первый день. Заболел остро, когда утром после пробуждения внезапно почувствовал познабливание и головную боль, через 2 – 3 часа присоединились вышеуказанные жалобы. Из анамнеза: проживает в благоустроенной квартире, учится в техникуме, хронические болезни отрицает, из перенесённых заболеваний – краснуха в 5 лет, ветрянка – в 6 лет, ОРВИ 1-2 раза в год. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Из эпиданамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, дома и в группе в техникуме больных нет, ежедневно ездит на учёбу в переполненном автобусе, правила личной гигиены соблюдает, домашних животных нет.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения скудные, слизистые. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Миндалины не увеличены, без налётов. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких жестковатое дыхание, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в минуту, пульс = ЧСС = 90 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез, со слов больного, не нарушены.

В общем анализе крови: эритроциты – 4,2х10¹² /л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты 3,8х10⁹ /л, п/я – 9%, с/я – 45%, эоз – 1%, лимф – 45%. СОЭ – 7 мм/ч.