Главные группы препаратов - витамины, особенно группы В; сосудорасширяющие средства: трентал внутрь и ретробульбарно, но-шпа в/м и электрофорез интраназально, кавинтон внутрь, пентоксифиллин в/в капельно, сермион внутрь и др.; средства, улучшающие мозговой метаболизм: глицин и глутаминовая кислота внутрь, пирацетам внутрь и в/м; биогенные стимуляторы: экстракт алое, ФИБС, стекловидное тело. Физиотерапия играет важную роль в лечении атрофии зрительного нерва: электромагнитная стимуляция, инфракрасная и лазерная стимуляция зрительного нерва, магнитотерапия или электорофорез с никотиновой кислотой на область глаз, электорофорез эндоназально с йодистым калием.
БОЛЕЗНИ ГЛАЗНИЦЫ. ЭКЗОФТАЛЬМ
Глазница или орбита – это костное вместилище для глаза. В переднем отделеорбиты располагается глазное яблоко, в заднем- зрительный нерв, мышцы, сосуды,нервы и жировая клетчатка.
Орбитальные воспаления.
1. Флегмона орбиты. Это - гнойное воспаление клетчатки орбиты.
|
|
Главные этиологические причины:
1. Инфекции околоносовых придаточных пазух.
2. Воспаления смежных структур: хронический гнойный дакриоцистит, инфекция лицевой и зубочелюстной области.
3. Посттравматическая флегмона, которая обычно развивается в пределах 48-72 часов после травмы. В некоторых случаях типичные клинические симптомы могут быть замаскированы связанной с травмой ретробульбарной гематомой.
4. Постоперационная флегмона. Может осложнять хирургию отслойки сетчатки, косоглазия, дакриоцисториностомию и орбитальную хирургию.
Возбудители флегмоны орбиты.
Стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и др.
Клинические признаки включают быстрое начало, головную боль, лихорадку, боли в орбите, тошноту, в некоторых случаях – общую слабость. Боль в глазу усиливается при движении глаза или давлении на него. Веки отечны, гиперимированы, теплые на ощупь и болезненны при пальпации. Отмечается хемоз (chemosis) конъюнктивы.Со стороны глаза - экзофтальм (proptosis).Движения глаза ограничены и болезненны. В ранние сроки острота зрения может быть снижена.
Возможные осложнения:
1. Внутричерепные осложнения включают менингит, мозговой абсцесс и тромбоз кавернозного синуса.Признаки тромбоза кавернозного синуса: отек кожи надбровий, лба. Расширение вен на лбу. Двухсторонний экзофтальм с полной неподвижностью глазных яблок,что связано с поражением в кавернозном синусе 3,4,6 пар (n. oculomotorius, n.abducens, n trochlearis). В полости кавернозного синуса поражается 1 ветвь тройничного нерва- отсутствие корнеального рефлекса.Возможны: застойный диск, тромбоз центральной вены сетчатки, тромбоз орбитальных вен. Появляются церебральные симптомы, менингеальные симптомы.
|
|
2. Поднадкостничный абсцесс (это встречается относительно редко при патологии околоносовых пазух, но может происходить и после травм и в послеоперационном периоде).
3. Глазные осложнения (кератопатия, повышение ВГД, непроходимость центральной сетчаточной артерии или вены, оптический неврит).
Лечение орбитальной флегмоны – это неотложное состояние, требующее госпитализации.
1. Интенсивная антибиотикотерапия (парентеральная и местная терапия антибиотиками широкого спектра действия). Применяют антибиотики различных групп в больших дозах. Группа пенициллина- амоксициллин, ампиокс, оксациллин..Цефалоспорины первого поколения – цефазолин, цефамезин, второго поколения – цефамабол, третьего поколения –цефатокcим, цефабол, клафоран. Антибиотики группы макролидов-сумамед, макропен, рулид. Фторхинолоны – ципрофлоксацин, нолицин, офлоксацин
2.Сульфаниламиды- бисептол, сульфадиметоксин, сульфален.
3. Аналгезирующие и противовоспалительные средства для снижения боли и лихорадки.
4. Осмотерапия (40 % раствор глюкозы в/в)
5. Витамины
Хирургическое лечение: должно применяться в случае отсутствия эффекта от антибиотиков, снижения зрения, наличия орбитального или поднадкостничного абсцесса. Сквозной разрез должен быть сделан соответственно абсцессу, когда он расположен под кожей или конъюнктивой. В большинстве случаев необходимо вскрывать и дренировать глазницу в нижне-наружных отделах. Обязательное вс крытие инфицированных околоносовых пазух.
Другие типы орбитальных воспалений: орбитальный остеопериостит и тенонит.
2. Орбитальный периостит - воспаление периорбитальной надкостницы. Могут вовлекаться окружающие кости и развиваться орбитальный остеопериостит. Это может развиваться как следствие травм или наличия инфекции окружающих структур.
Клиническая картина может быть в двух формах.
Передний орбитальный периостит - это вовлекается орбитальный край и характеризуется сильной болью, отеком в области воспаления. Когда сформируется субпериостальный абсцесс, он часто вскрывается на поверхности кожи.
Задний периостит характеризуется глубокой орбитальной болью, экзофтальмом, небольшим ограничением подвижности глаз. Иногда может быть анестезия кожи век и роговицы.
3. Тенонит (Tenonitis) - это воспаление теноновой капсулы, обычно одностороннее. Оно характеризуется болью, увеличивающейся при движении глазного яблока, умеренным экзофтальмом, умеренным хемозом и отеком век.
Главные этиологические факторы – воспаление глазных структур, повреждения теноновой капсулы, послеоперационный теннонит.
Принципы лечения воспалительных болезней глазницы
1. Интенсивная терапия антибиотиками, которые названы выше (подконъюнктивальные, ретробульбарные и системные введения).
2. Анальгезирующие средства и противовоспалительные препараты.
3. Хирургический дренаж
4. Физиотерапевтическое лечение.
Экзофтальм.
Экзофтальм (Exophthalmos или proptosis) определяется как смещение глазного яблока кпереди от орбитального края.
Он может быть односторонним и двухсторонним.
Причины двустороннего экзофтальма:
1. Врожденные аномалии черепа (башенный череп, краниофациальный дизостоз)
2. Воспалительные состояния (синдром Микулича и последняя стадия тромбоза кавернозного синуса)
3. Эндокринный экзофтальм (тиреотоксический или отечный)
4. Опухоли
5. Системные болезни (амилоидоз, гранулематоз Вегенера)
Причины одностороннего экзофтальма:
1. Врожденные состояния (киста, дермоид, орбитальная тератома)
2. Травмы (орбитальные геморрагии, инородные тела)
3. Воспалительные заболевания орбиты (флегмона орбиты, абсцесс, тромбофлебит, тромбоз кавернозного синуса)
|
|
4. Кисты глазницы
5. Опухоли глазницы (первичные, вторичные или метастатические)
Орбитальные опухоли.
Орбитальные опухоли встречаются не очень часто. Они включают первичные, вторичные и метастатические опухоли. Классификация включает сосудистые опухоли, опухоли слезной железы, кисты, невральные опухоли, эпителиальные и некоторые другие.
Главные признаки опухолей глазницы:
Прогрессирующий экзофтальм. Степень экзофтальма зависит от локализации и размера опухолей. Может быть от умеренного к выраженному. Одновременно наблюдается ограничение движения глаза.
Часто наблюдается снижение остроты зрения, диплопия, центральная скотома. Oфтальмоскопия может показать отек диска зрительного нерва, атрофию зрительного нерва,геморрагии в сетчатку, иногда - отслойку сетчатки. В последней стадии может увеличиваться ВГД, развиваться язва роговицы.
Другой признак орбитальных опухолей - отсутствие или уменьшение репозиции глазного яблока во время его пальпации (пальпация должна быть выполнена, чтобы оценить сжимаемость опухоли).
Рентгенологическое исследование орбиты - одно из наиболее важных исследований. В некоторых случаях очень полезно использовать орбитальную венографию, каротидную вазографию, радиоизотопную диагностику, сканирование, ультраэхографию и магнитнорезонансную томографию.
Очень важно определить тип орбитальной опухоли - доброкачественный или злокачественный. Скорость роста опухоли может быть различной. Доброкачественные опухоли растут медленнее, чем злокачественные.
Главные доброкачественные опухоли глазницы: дермоидные кисты, капиллярная гемангиома, остеома.
Капиллярная гемапгиомa - является наиболее частой опухолью глазницы и периорбитальной области у детей. Она появляется как уплотнение в передней части глазницы, имеет тенденцию увеличиваться в размере при напряжении или крике. Гемангиоматозная ткань может быть замечена в сводах конъюнктивы при вывороте век.
|
|
Кавернозная гемангиома - самая распространенная доброкачественная орбитальная опухоль среди взрослых. Опухоль обычно располагается в ретробульбарном пространстве в мышечной воронке.
Дермоидные кисты – это опухоли развития, которые являются результатом зародышевого смещения эпидермиса к подкожному местоположению. Проявляются как ограниченное новообразование в верхне-височном или верхне- носовом отделе глазницы. Смещение глазного яблока не отмечается, поскольку они расположены впереди орбитальной перегородки. Эта опухоль не простирается глубоко в глазницу и не связана с костными дефектами.
Лечение доброкачественных опухолей обычно хирургическое. Хирургическое удаление опухоли производят методом орбитотомии. Так как опухоль хорошо доступна, возможно ее полное удаление.
Злокачественные опухоли: саркома, рак.
Рабдомиосаркома (Rabdomyosarcoma)- это - высокозлокачественная опухоль глазницы, развивающаяся в экстраокулярных мышцах. Это - наиболее частая первичная орбитальная опухоль среди детей, обычно встречающаяся в возрасте моложе 15 лет. Иногда клинические проявления напоминают воспалительный процесс. Она может развиваться в любой части глазницы.
Рак - это обычно метастатическая орбитальная опухоль, в глазницу распространяется гематогенно из отдаленного первичного очага (легкие, грудь, простата, щитовидная железа и прямая кишка). В некоторых случаях - из кожи век, конъюнктивы, слезных путей.
Лечение:
1. Лучевая терапия в сочетании с общим лечением.
2. Химиотерапия
3. Хирургическая лечение – экзентерация орбиты
С индром верхней глазничной щели
Верхняя орбитальная щель находится между малым и большим крыльями клиновидной кости. Много сосудов и нервов проходит через верхнюю орбитальную щель: верхняя орбитальная вена, глазодвигательный, отводящий и блоковый нервы, первая ветвь тройничного нерва. Когда вовлечена вершина орбиты в случае орбитальной опухоли, ретробульбарной гематомы, инородных тел развивается типичная картина синдрома верхней глазничной щели. Он включает: умеренный или выраженный экзофтальм, частичный или полный птоз, общую офтальмоплегию, мидриаз, паралич аккомодации, анестезию в области иннервации первой ветви тройничного нерва.
Лечение зависит от причины синдрома.