Литература для преподавателя, используемая при разработке
лекции:
1. Котельников Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. «Геронтология и гериатрия», Москва, 1997.
2. Пожилой пациент, приложение к журналу «Медицинская сестра», издательский дом «Русский врач», 2003.
3. Журавлева Т.П. «Основы гериатрии», Москва, 2007.
4. Т.В. Рябчикова «Сестринское дело в гериатрии», Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006.
5. Пожилой пациент, приложение к журналу «Врач», издательский дом «Русский врач», 2001.
6. Ж.Е. Турчина, Е.Г. Мягкова «Сестринское дело в гериатрии», Ростов-на –Дону, Феникс, Красноярск, Издательские проекты 2006.
Литература для студентов:
Основная литература:
1. Т.В. Рябчикова «Сестринское дело в гериатрии», Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006, стр.178-234.
Дополнительная литература:
1. Котельников Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. «Геронтология и гериатрия», Москва, 1997.
2. Пожилой пациент, приложение к журналу «Медицинская сестра», издательский дом «Русский врач», 2003.
3. Журавлева Т.П. «Основы гериатрии», Москва, 2007.
|
|
Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.
Этапы лекции:
1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность
студентов к занятию, отмечает отсутствующих.
2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование
основных вопросов – 4 мин.
3. Сообщение новых знаний- 85 мин.
Структура лекции:
1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,
рекомендуемая литература, состояние вопросов и проблем, актуальность
данной темы для практической деятельности.
2. Основная часть: изложение теоретического материала.
3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.
План лекции:
I. Введение.
II. Основная часть.
1. Атеросклероз.
2. Хроническая сердечная недостаточность.
3. Артериальная гипертония.
4. ИБС: стенокардия.
5. ИБС: инфаркт миокарда.
III. Заключение.
I. Введение.
Возрастные изменения ССС:
1. атеросклеротическое изменение сосудистой стенки,
2. уменьшается количество капилляров,
3. незначительное повышение АД,
4. урежение ЧСС,
5. снижается сердечный выброс,
6. снижается сократительная способность миокарда,
7. на ЭКГ: электрическая ось отклоняется влево, небольшое расширение QRS, замедление АВ- проводимости.
Сердечнососудистые заболевания.
По данным ВОЗ (1998 год) в мире на фоне увеличения численности людей пожилого возраста ежегодно около 12 млн. человек умирает от сердечнососудистых заболеваний, самые распространённые – ИБС и АГ.
|
|
Основная причина смертности при заболеваниях органов кровообращения – ИБС.
Основные факторы риска сердечнососудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте.
Факторы риска | Эпидемиологические данные | Результаты клинических исследований |
Артериальная гипертония | ++++ | ++++ |
Курение | ++++ | ++ |
Повышенный уровень холестерина в крови | ++ | + |
Сахарный диабет | ++++ | +++ |
Снижение физической активности | +++ | + |
Ожирение | + |
II. Основная часть.
Атеросклероз.
Это хроническое заболевание, поражающее артерии эластического и мышечного типов с образованием в их интиме атеросклеротических бляшек, суживающих сосуды.
Основной фактор развития атеросклероза – высокий уровень ХЛ.
Факторы риска (отрицательно влияющие на организм):
- неизменные (пол, чаще мужчины, возраст, наследственность),
- изменчивые факторы (артериальная гипертония, ожирение, курение, жирная пища, сахарный диабет, нервно-психические перегрузки).
Патогенез:
1) нарушение липидного обмена, т. е. накопление свободного ХЛ и ЛП низкой плотности в сыворотке крови,
2) остатки жирных кислот и ХЛ оседают на интиме, образуя пенистые клетки, под воздействием ферментов и тромбоцитов эти клетки превращаются в пенистое пятно,
3) образование соединительно-тканевых структур в пенистом пятне с образованием атеросклеротической бляшки, которая разрастаясь, выпячивается в просвет сосуда, сужая его.
Классификация атеросклероза:
А) По локализации:
- атеросклероз сосудов головного мозга,
- атеросклероз аорты (грудной и брюшной отдел),
- атеросклероз коронарных артерий,
- атеросклероз нижних конечностей,
- атеросклероз почечных артерий,
- атеросклероз мезентериальных сосудов.
Б) По стадиям:
I - начальная (доклиническая),
II – клиническая.
Клиническая картина.
Симптомы атеросклероза:
I - начальная стадия (доклиническая):
- «симптом червячка» - выраженные сосуды на боковых поверхностях лба,
- диагональные складки на мочках ушей,
- снижение пульсации на сонной артерии и тыльной артерии стопы (а. dorsalis pedis).
Диагноз ставится после обследования.
Проводится доплерография (УЗИ сосудов).
II стадия - клиническая:
Симптомы зависят от локализации.
Атеросклероз сосудов головного мозга (шум, головная боль, головокружения, шум в ушах, снижение памяти на текущие события и обострение на давно прошедшее).
Для определения степени психических нарушений проводят тест «Семи десяток», назвать:
- 10 нечётных чисел,
- 10 деревьев,
- 10 мужских имён,
- 10 цветов,
- 10 рек,
- 10 городов,
- 10 цветков.
Атеросклероз грудного отдела аорты:
Тупые боли в сердце, систолический шум на аорте с металлическим оттенком, при перкуссии расширяется сосудистый пучок вправо (симптом Потена).
Атеросклероз брюшного отдела аорты: приступы болей в животе по типу стенокардии, метеоризм, приступы заканчиваются профузными поносами.
Атеросклероз коронарных артерий: симптомы ИБС.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей: зябкость, похолодание и синюшность пальцев ног в любое время года, перемежающаяся хромота, отсутствие пульсации на тыльной артерии стопы, в поздней стадии – трофические язвы на пальцах ног и пятках.
Атеросклероз почечных артерий: олигурия, никтурия, в поздней стадии ХПН.
Осложнения:
1. Сухая гангрена ног.
2. Инсульт.
3. Инфаркт миокарда.
4. ХПН.
Дополнительная диагностика.
Лабораторная: БАК: повышение холестерина (норма до 5,2 ммоль/л), повышение β-липопротеидов и триглицеридов.
Инструментальная: ЭКГ, ЭХОКг, доплерография, реовазография, ангиография, рентгенография органов грудной клетки, осмотр глазного дна.
|
|
Лечение атеросклероза.
1. Диета для восстановления идеальной массы тела.
Калорийность суточного рациона у пожилых сокращается на ¼, у стариков на 1/3 от среднего возраста, так как снижаются энергозатраты.
Жиры уменьшаются на 30-35%, животные заменяются растительными (маргарин, подсолнечное, соевое масло), снижаются продукты, содержащие ХЛ (яйца и др.), легкоусвояемые углеводы.
Ограничиваются спиртные напитки. Увеличивается потребление овощей.
2. Устранение гиподинамии: гимнастика, физические упражнения, туризм, охота, рыбалка.
3. Медикаментозная терапия.
Группы лекарственных препаратов:
1. Статины: ловастатин, симвастатин, правастатин, флювастатин, аторвастатин.
2. Анионообменные смолы: холестирамин, колестипол,гуарем. Одновременный приём холестирамина с другими препаратами не целесообразен, т.к. ухудшается всасывание препаратов.
3. Фибраты: фенофибрат, безафибрат, гемфиброзил, ципрофибрат, пробукол.
4. Никотиновая кислота и её производные: никотиновая кислота,аципимокс, олбемокс, эндурацин.
5.Рыбий жир: максепа, эйканол.
6. Антиоксиданты ( витамин А и Е).
7. Эссенциальные фосфолипиды: липостабил форте, эссенциале форте.
8. Препараты чеснока (квай, алисат).
9. Антиагреганты (тиклопидин, клопидогрел, трентал, курантил).
4. Хирургическое лечение атеросклероза:
1. Аортокоронарное шунтирование.
2. Баллонная дилатация коронарных артерий (катетер с раздуваемым баллончиком вводят в зону стеноза, повышают в нём давление, атеросклеротические бляшки сплющиваются, а просвет коронарных сосудов расширяется.
Профилактика атеросклероза:
1. Влияние на факторы риска.
2. Б/х крови 1 раз в год.
3. Своевременное лечение ГБ и сахарного диабета.
4. Занятия ЛФК.