Ведущие симптомокомплексы при инфекционных заболеваниях, сопровождающих гепатолиенальным синдромом

Теоретическое занятие № 10

Тема занятия: «Ведущие симптомокомплексы при инфекционных заболеваниях. Гепатолиенальный синдром. Сестринская помощь при

Гепатолиенальном синдроме».

План:

1. Понятие «гепатолиенальный синдром»

2. Ведущие симптомокомплексы при инфекционных заболеваниях, сопровождающих гепатолиенальным синдромом.

3. Сестринская помощь при гепатолиенальном синдроме.

Цель: Сформировать у студентов знания об основных симптомокомплексах при инфекционных заболеваниях, в частности гепатолиенальном синдроме.

Задачи:

Познакомить учащихся с понятием, симптомами гепатолиенального синдрома.

Научить правилам организации сестринского ухода при заболеваниях, сопровождающих гепатолиенальный синдром.

В результате изучения данной темы студент должен:

иметь представление:

 - о роли комплексного ухода при гепатолиенальном синдроме.

 - о механизме возникновения этого синдрома

 знать:

- понятие «гепатолиенальный синдром»,

- клинические проявления,

- особенности оказания сестринской помощи.

Гепатолиенальный синдром — сочетанное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия), обусловленное вовлечением в патологический процесс обоих органов. Эти органы связаны между собой, и очень часто поражение одного из них ведет к нарушению работы второго.

Размеры печени определяются обычно методами пальпации и перкуссии. Увеличение печени может быть доминирующим или ранним признаком многих болезней. Одни из них протекают с изолированной гепатомегалией, тогда как при других наблюдается одновременное увеличение печени и селезенки.

Селезенка нормальных размеров не может быть пропальпирована (прощупана) во время физического обследования органов брюшной полости, за исключением тех случае, когда обследуются очень худые люди. Увеличенная селезенка гораздо обнаруживается во время осторожного пальпирования брюшной полости.

Печень и селезенка- паренхиматозные органы – играют важную роль в развитии инфекционного процесса, особенно при гематогенном распространении патогенного возбудителя. Увеличение печени и селезенки при инфекционном заболевании- защитная реакция организма человека. Синдром наблюдается при многих инфекциях.

Печень выполняет множество важных функций. Одной из важнейших ее функций является защитная, которая направлена против действий повреждающих агентов, в том числе и патогенных микробов. Клетки печени участвуют в захвате и лизисе возбудителей болезни, а также в синтезе антител.

Селезенка- самое крупное в организме сколение лимфоидной ткани- участвует в синтезе иммуноглобулинов и в удалении эритроцитов, содержащих включения микроорганизмов и частиц экзогенного происхождения.

Общепринятой классификации гепатолиенального синдрома нет. В практической деятельности гепатолиенальный синдром классифицируют следующим образом.

По степени выраженности увеличения органов:

-лёгкая (слабая);

-умеренная;

-резкая (сильная).

По консистенции органов:

-мягкая;

-плотноватая;

-плотная;

-«каменисто»-плотная.

По чувствительности:

-безболезненная;

-чувствительная,

-болезненная;

-резко болезненная.

По продолжительности:

-кратковременная - до 1 нед;

-острая - до 1 мес;

 -подострая - до 3 мес;

-хроническая - более 3 мес.

Оценивают также поверхность органов (гладкая, бугристая).

Симптомы гепатолиенального синдрома

При лёгкой степени выраженности гепатолиенального синдрома печень выступает из-под края рёберной дуги на 1-2 см, селезёнка пальпируется в подреберье или её увеличение определяют перкуторно.

При умеренной степени гепатолиенального синдрома печень выступает из-под края рёберной дуги на 2-4 см, селезёнка пальпируется у рёберного края или выступает из-под него на 1-2 см.

 Резко выраженный гепатолиенальный синдром характеризуется увеличением печени более чем на 4 см, селезёнки - более 2 см ниже рёберного края.

Мягкая консистенция органов характерна для острых инфекций, плотноватая - для острых и подострых инфекций, обычно протекающих с выраженной лихорадкой или органными поражениями (вирусные гепатиты, малярия). Плотная консистенция печени и селезёнки свойственна хроническим инфекциям (гепатитам, рецидивирующей или нелеченной малярии, бруцеллёзу). Каменистая плотность органов, особенно печени, характерна для паразитарных (эхинококкоз) или опухолевых поражений (гепатоцеллюлярная карцинома). Чаще печень и селезёнка безболезненны или чувствительны при пальпации, более выраженная болезненность наблюдается при значительном и быстром увеличении органов, например при гемолизе. Резкая болезненность может указывать на местный нагноительный процесс (абсцесс печени при амёбиазе, абсцесс селезёнки при сепсисе).

 При инфекционных болезнях, сопровождающихся значительной спленомегалией (инфекционный мононуклеоз), следует соблюдать осторожность при осмотре и транспортировке больного в связи с опасностью разрыва селезёнки.

При острых и хронических инфекционных болезнях в основе увеличения размеров органов лежат такие факторы, как отёк, гиперемия, инфильтрация лимфоидными элементами или гранулоцитами, пролиферация и гиперплазия макрофагально-гистиоцитарных элементов, разрастание соединительной ткани.

Гепатомегалия часто сочетается с желтухой- синдромом, связанный с гипербилирубинемией и проявляющимся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых оболочек.

Спленомегалия не имеет специфических симптомов. Наиболее распространенными являются нечеткие боли в животе и вздутие живота, но все они считаются неспецифическими симптомами увеличенной селезенкой. Некоторые люди с очень увеличенной селезенкой могут жаловаться на раннее насыщение (анорексия) и симптомы желудочного рефлюкса из-за смещения желудка и давления на брюшную полость в результате увеличения селезенки.

В других случаях многие симптомы, связанные с увеличением селезенки, базируются на основной причине ее увеличения. Они могут включать: лихорадку; ночную потливость; бледность; общую слабость; усталость; легкое появление синяков; потерю веса.

Ведущие симптомокомплексы при инфекционных заболеваниях, сопровождающих гепатолиенальным синдромом.

Иногда острый вирусный гепатит, особенно безжелтушная форма, при наличии гепатолиенального синдрома ошибочно диагностируется вместо брюшного тифа, при котором психоэмоциональные проблемы пациента схожи с проблемами при гепатитах: угнетенное состояние больного, апатия, уход в себя, плохой аппетит.

   При брюшном тифе селеленка увеличивается почти у всех пациентов,физиологическими проблемами которых являются лихорадка, головная боль, бессонница, диспептические симптомы. Особенно тщательно м/с должна наблюдать за цветом каловых масс, пульсом и А/Д больного. Черный цвет стула, смена брадикардии на тахикардию, снижение АД – признаки осложнения брюшного тифа- кишечного кровотечения.

Из вирусной инфекции самой распространенной причиной спленомегалии является инфекционный мононуклеоз, который наблюдается у молодых людей и сопровождается лихорадкой, болью в горле, лимфаденопатией. Селезенка у них максимально увеличивается на 2-3 неделе болезни. При этом ее структура нарушается настолько, что может произойти разрыв селезенки. Это необходимо учитывать при уходе и объяснять больным об опасности резких движеий, особенно на 2- 3 недели болезни.

В связи с развитием международного туризма актуальной для  нашей страны стала малярия, при которой селезенка всегда увеличивается и становится болезненной. Для течения малярии характерны характерны регулярные появления приступов, состоящие из трех чередующихся этапов: потрясающего озноба; жара с высокой лихорадкой, профузного пота, возникающего при кризисном снижении температуры тела.

Каждый этап малярийного приступа требует особенного сестринского ухода. В начале приступа больного укрывают несколькими одеялами, обкладывают грелками. Во время жара обкладывают пузырями со льдом. В конце приступа кожу больного необходимо протереть спиртом, разбавленным водой, переодеть в сухую одежду. При малярии может произойти спонтанный разрыв селезенки, поэтому переворачивать больного необходимо осторожно.

Бруцеллез. Заражение бруцеллезом может наступить при работе в животноводческих хозяйствах или на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности. при употреблении инфицированного молока или молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке. Бруцеллез сопровождается развитием гепатолиенального синдрома, который является важным признаком для диагностики остросептическои формы болезни, а также и для выявления обострения хронических форм. Для остросептического бруцеллеза характерны высокая лихорадка, которую больные хорошо переносят, выраженная потливость, увеличение печени и селезенки отмечается в конце 1й—начале 2й недели от начала болезни. Выраженность увеличения печени умеренная, пальпируется плотный, ровный, безболезненный ее край, умеренно выражено и увеличение селезенки. При хроническом бруцеллезе появляются метастазы (поражение опорнодвигательного аппарата, нервной и мочеполовой систем), облегчающие дифференциальную диагностику. Для специфического подтверждения диагноза используются в основном серологические методы (реакция Райта, РСК с бруцеллезным антигеном) и проба Бюрне. Выделение возбудителя разрешается в специально оборудованных лабораториях.

Сальмонеллезы. Увеличение печени и селезенки имеет важное значение в диагностике брюшного тифа, паратифов А и В, а также генерализованных тифоподобной и септической форм других сальмонеллезов. Выявляется этот признак в конце 1й или в начале 2й недели болезни. Длительное сохранение увеличения селезенки в периоде реконвалесценции может свидетельствовать о возможности рецидива болезни. Для диагностики сальмонеллезов имеют существенное значение эпидемиологические предпосылки: употребление в пишу продуктов (мясные салаты, студень, вареные колбасы и др.), которые находились в условиях, способствующих размножению сальмонелл, не подвергавшиеся достаточной термической обработке. Для подтверждения диагноза используется бактериологический метод (посевы крови, гноя, спинномозговой жидкости на желчный бульон).