2020-08-05
177
Пиелонефрит – это неспецифическое бактериальное воспаление почечных лоханок и чашечек, с последующим поражением паренхимы почек, канальцев и клубочков почек.
Чаще болеют женщины до 60 лет, девочки до 3-4 лет, женщины репродуктивного периода, начало половой жизни, повторные роды, период гормональной перестройки (40-45 лет).
Классификация:
1. - острый
- хронический (6 месяцев и более)
2. - не обструктивный (первичный) – на здоровой ткани
- обструктивный (вторичный) – встречается на фоне заболевания почек или МВП, например: мочекаменная болезнь, аномалии развития почек, опухоль и т.д.
3. - серозный
- гнойный: 1/3 их имеет молниеносное течение, приводящее к гибели почки, чаще у пожилых и беременных.
Этиология и патогенез:
Возбудители:
Кишечная палочка, стафилококк, энтерококк;
Протей, синегнойная палочка.
Пути проникновения:
урогенный (восходящий) – это основной путь, когда инфекция из наружных половых путей попадает в лоханку;
лимфагенный
гематогенный (сепсис)
Фактор риска:
переохлаждение
аномалии развития (изгибы мочеточника и т.д.)
нефроптозы (опущение почки)
заболевания: сахарный диабет, туберкулез, ожирение, алкоголизм
беременность
длительное употребление контрацептивов
ношение синтетического белья
неправильное пользование прокладками
катетеризация лоханок, цистоскопия
Клиника:
классическая триада симптомов:
Озноб, лихорадка острый пиелонефрит начинается остро с высокой температуры до 38-40, озноб, головная боль; боли в мышцах, конечностях, общая слабость.
Боль в пояснице: боли в пояснице начинаются на 2-3 день, в начале двух сторонние, а затем одной стороны, чаще справа, боли усиливаются при перемене положения тела, с.Пастернатского «+» справа.
Дизурические явления: частые болезненные мочеиспускания (проявления цистита), особенно у детей; цвет мочи обычный, мутная, могут быть хлопья.
Диагностика:
- ОАМ: лейкоцитурия, если лейкоциты сплошь в поле зрения или большое их скопление – пиурия; умеренная протеинурия (0,33 гр/л); удельный вес в норме (не ниже 1018); наличие бактерии 3-4 плюса, слизь, может быть осадок.
- моча на бактериурию (стернальная проба): увеличение микробных тел в 1мл более 50 тыс.
- пробы все
- ОАК (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ)
- УЗИ почек
Гнойный пиелонефрит имеет тяжелое течение, прогноз не благоприятный, больные погибают от сепсиса или ОПН.
При серозном благоприятный, выздоровление через 8-10 дней.
Лечение:
- госпитализация при серозном и обычно в нефрологию, а при гнойных и обструктивных формах (мочекаменная болезнь) – урологическое отделение.
- режим постельный
- диета: белки, жиры в достаточном количестве, соль 6-8 граммов в сутки, обильное питье до 3 литров в сутки, натуральные свежевыжатые соки, морсы (клюквенный, брусничный), отвар шиповника, минеральная вода (Ессентуки 20).
Исключить: крепкий кофе, алкоголь, острые блюда, мясные бульоны.
- антибиотики с учетом чувствительности к микроорганизмам или широкого спектра действия: ампициллин, амоксициллин; цефалоспорины (цефатоксин, имипенем); нитрофурановые(фурагин, фураданин, фуразолидон) - по 1 таблетке 3-4 раза в день
- препараты номедиксовой кислоты (невиграмол, неграм);
- сульфаниламидные препараты (ко-тримоксозол, бисептол);
- химиопрепараты (5-НОК, палин);
- дезинтоксикационная терапия по показаниям
- растительные диуретики (медвежье ушко или толокнянка, шиповник, почечный чай, кукурузное рыльце)
- при обструктивном показано оперативное лечение для восстановления нарушенного оттока мочи.
Хронический пиелонефрит.
Чаще является следствием острого пиелонефрита, иногда выделяют первично хронический пиелонефрит.
Поражение чаще двухстороннее.
Переходу острого в хронический способствуют:
Камни почек и мочевыводящих путей
Воспаление близлежащих органов (колит, аднексит, аппендицит)
Другие заболевания (сахарный диабет, ожирение и др.)
Патогенез
при хроническом пиелонефрите развиваются склеротические процессы ткани почек, в лоханках почек.
Клиника: клинические проявления различны, иногда го называют «великий симулянт».
Выделяют 5 форм:
Латентная: характеризуется изолированным мочевым синдромом.
Рецидивирующая: характеризуется обострениями, рецидивами и ремиссиями.
Гипертензивная: протекает с высоким АД (симптомы артериальной гипертензии).
Азотемическая: с развитием ХПН, креатинин, мочевина повышены крови.
Смешанная
Обострение хронического пиелонефрита протекает по типу острого пиелонефрита.
Диагностика:
- ОАМ (удельный вес низкий, лейкоцитурия, небольшая протеинурия)
- Нечипоренко: преобладают лейкоциты над эритроцитами
- анализ на бактериурию: более 50 тыс. микробных тел в 1мл
- посев мочи: выявление микроба и чувствительности к антибиотику
- проба Земницкого: снижение концентрационной способности почек, при этом наблюдается стойкое снижение удельного веса ниже 1018 (гипоизостенурия), никтурия
- БАК: при наличии ХПН увеличивается мочевина, креатинин (азотемия)
- УЗИ почек
- обзорная рентгенография (размеры почек, наличие нефроптоза, иногда камни)
- экскреторная урография (в/в контрастное вещество и делают снимки)
Лечение:
- при обострении как при остром пиелонефрите
- диета №7 (особенно при ХПН): соль ограничивают до 2 грамм в сутки, если ХПН ограничивают белки
- при температуре – цефатоксин в/м
