Задание №2. Роль медицинской сестры в диагностики данного заболевания

Медицинская сестра должна объяснить пациенту, что с целью верификации диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования:

Копрологическое исследование, при котором в кале определяют слизь, непереваренную клетчатку, внутриклеточный крахмал, лейкоциты (норма 1-5) и эритроциты (быть не должно, если описаны – исключить геморрой, трещины, рак).
Анализ кала на я/г, на скрытую кровь, на дисбактериоз.
 УЗИ органов брюшной полости.

Рентгенологическое исследование (ирригоскопия) проводят не только с целью диагностики колита, но и для исключения опухолей и других заболеваний кишечника. С помощью этого метода можно обнаружить изменения рельефа слизистой оболочки, ускоренный или замедленный пассаж бариевой смеси по толстой кишке, ее спастические сокращения или атонию.

Наиболее ценными методами инструментальной диагностики являются ректороманоскопия и колоноскопия. Их проведению у пожилых людей предшествуют осмотр заднепроходной области и пальцевое исследование прямой кишки, способствующие выявлению наружных и внутренних геморроидальных узлов, выпадения слизистой оболочки прямой кишки, трещин заднего прохода, иногда опухолей

Задание№3. План сестринского ухода.

· Сбалансированная диета. Рекомендуются блюда, содержащие вещества, способствующие опорожнению кишечника: сахаристые вещества, органические кислоты (кислое молоко, фруктовые соки, чёрный хлеб, кислые фрукты и др.), поваренную соль, углекислоту (минеральные воды), жиры. Показана пища, содержащая оболочки растительных клеток (овощи, отруби, фрукты, некоторые крупы). Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, яблочный и виноградный соки), овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис). Овощи и фрукты употребляются в сыром и варёном виде, особенно показаны морковь и свекла (пюре). Назначают кислые молочные напитки, сливки, свежую сметану, сливочное и растительное масло, рассыпчатую гречневую и пшённую кашу, хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, сладкие блюда, мясо в варёном, запечённом виде, преимущественно куском. Рекомендуются настои из чернослива, пюре из варёных сухофруктов. Принимать пущу следует не менее 4 раз в день.

·   показаны минеральные воды: ессентуки № 4 и 17, по 1-1,5 стакана холодной минеральной воды 2-3 раза в день натощак и за 1-1,5 часа до еды в течение нескольких недель.

· препараты, нормализующие кишечную флору – линекс по 2 капсулы 3 раза в день после еды.

· препараты, усиливающие перисталтику кишки, - метаклопамид (реглан, церукал) по 10 мг 3 раза в день

· Показан прием десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин и др.), ретинола, токоферола ацетата, аскорбиновой кислоты, витамины группы В; средств,

·  стимулирующих обменные и репаративные процессы (анаболические стероиды, солкосерил, митилурацил по 0,5 г 2- 3 раза в день, 5 мл 2% раствора новокаина внутримышечно и др.).

· Эффективны ферментативные препараты (панкреатин, панзинорм, нутризим и др.)

· Необходимо проводить местное лечение в виде микроклизм с настроением ромашки, чистотела новокаином, фурацилином, винилином, антибиотиками и преднизолоном.    

· Лечебная физкультура по тонизирующему типу.

· Физиотерапевтические процедуры: фарадизация живота, лечение гальваническими токами, ультрафиолетовое облучение.

· Слабительные средства – сенаде по 1 таблетки на ночь.

· При отсутствие эффекта применяют масляные клизмы 50 мл,

·  затем водно-масляные клизмы объёмом 300-400 мл,

· 1 раз в неделю очистительные.

Задание №4. Постановка очистительной клизмы.

Цель: Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1. Задержка стула.

2. Отравления.

3. Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек.

4. Перед операциями, родами, абортами.

5. Перед введением лекарственной клизмы.

Противопоказания:

1. Воспалительные заболевания в области заднего прохода.

2. Кровоточащий геморрой.

3. Выпадение прямой кишки.

4. Опухоли прямой кишки.

5. Желудочное и кишечное кровотечение.

6. Острый аппендицит, перитонит.

Оснащение:

1. Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника.

2. Вода комнатной температуры 1-1,5 л.

3. Клеенка.

4. Перчатки.

5. Халат.

6. Фартук.

7. Полотенце.

8. Штатив.

9. Таз.

10. Вазелин, шпатель.

11. Дезинфицирующие растворы.

Возможные проблемы пациента:

1. Психологический дискомфорт при проведении процедуры.

2. Негативное отношение к данному вмешательству.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Наденьте перчатки, халат, фартук.

3. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры.

4. Заполните систему водой.

5. Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см.

6. Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.

7. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.

8. Выпустите воздух из системы.

9. Смажьте наконечник вазелином.

10. Встаньте слева от пациента.

11. Разведите левой рукой ягодицы пациента.

12. Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику.

13. Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.

14. Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.

15. Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды.

16. Извлеките наконечник.

17. Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут.

18. Сопроводите пациента в туалетную комнату.

19. Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор.

20. Снимите перчатки, фартук и халат.

21. Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима.

22. Вымойте руки.