Хіміотерапія раку молочної залози

 Хіміотерапія широко застосовується у лікуванні раку молочної залози. Це обумовлено тим, що, згідно сучасним уявленням, рак молочної залози швидко набуває системного характеру і підлягає комплексному лікуванню. Поліхіміотерапія затримує і попереджує розвиток місцевого рецидиву, поліпшує виживання хворих з місцеворозповсюдженим раком молочної залози, покращує якість життя хворих і її тривалість. За останні десятиріччя тривалість життя хворих на рак молочної залози значно зросла, перш з все внаслідок широкого впровадження в практику ПХТ.

Системна хіміотерапія раку молочної залози

Неоад’ювантна хіміотерапія (НАХТ) призначається при місцеворозповсюдженому раку молочної залози з наступною оцінкою ефекту і вирішенням питання про проведення хірургічного, комплексного або комбінованого лікування.

Ад’ювантна хіміотерапія (АХТ) призначається:

· хворим з ЕR+PR+ пухлинами і високим ризиком навіть при відсутності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах, додатково призначається тамоксифен (жінкам, що менструюють, при цьому виключається функція яєчників);

· хворим з ЕR-PR- пухлинами і високим ризиком навіть при відсутності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах;

· хворим з метастазами до регіонарних лімфовузлів і (або) несприятливими прогностичними факторами.

АХТ є найбільш ефективною у пацієнток у пременопаузі і веде до зниження 5-річної летальності на 30%. Комбінована хіміотерапія має переваги перед монотерапією, особливо у групі хворих з метастатичним раком молочної залози. Оптимальним є проведення 4-6 курсів ПХТ за стандартними схемами (CMF, CAF) протягом півроку (жінкам, що менструюють, при цьому виключається функція яєчників).

АХТ починається не пізніше 30 днів після оперативного втручання.

Основні схеми ПХТ раку молочної залози:

1. Метотрексат, циклофосфамід, 5-фтор­урацил (CMF) - класична схема (Табл. 9.2).
2. Хворим з високим ризиком розвитку рецидиву рекомендується схема: циклофосфамід, доксорубіцин і 5-фтор­урацил (CАF). Ефективність її застосування у хворих з метастатичним раком молочної залози складає 65-80%.
3. Альтернативні схеми для хворих з метастатичним раком включають: доксорубіцин, епірубіцин, тіоТЕФ, вінбластин, високі дози цисплатину, мітоміцин, мітоксантрон, таксотер, паклітаксел та інші хіміопрепарати.

Внутрішньоартеріальна регіонарна ПХТ через систему a. thoracica int. розроблена у Донецькому протипухлинному центрі і дозволяє навіть при місцеворозповсюдженому раку (T3-4 N1-2 M0) досягнути регресії пухлини у 84,7% випадків і створити умови для виконання радикальної, в тому числі функціональнозберігаючої операції (Мал.9.20).

Ендолімфатична хіміотерапія раку молочної залози є альтернативним методом хіміотерапії, розроблена у Донецькому протипухлинному центрі. Вона є найбільш ефективною при ускладненнях, набрякових і вторинно-інфільтративних формах раку молочної залози і дозволяє знизити частоту токсичних ускладнень, покращити безпосередні і віддалені результати лікування хворих. Хіміопрепарати вводяться ендолімфально шляхом катетеризації лімфатичних судин внутрішньої поверхні стегна. 

Таблиця 9.2.