G - Гістопатологічна градація

GX - Ступінь диференціації не може бути визначений

G1 - Високий ступінь диференціації

G2 - Середній ступінь диференціації

G3 - Низький ступінь диференціації

            G4 - Недиференційована пухлина

 

     

                        Групування за стадіями

 

Стадія 0	Тis	N0	М0
Стадія І	Т1	N0	М0
Стадія ІA	Т1a	N0	М0
Стадія ІA1	Т1a1	N0	М0
Стадія ІA2	Т1a2	N0	М0
Стадія ІB	Т1b	N0	М0
Стадія ІB1	Т1b1	N0	М0
Стадія ІB2	Т1b2	N0	М0
Стадія ІІ	Т2	N0	M0
Стадія ІІA	Т2a	N0	M0
Стадія ІІB	Т2b	N0	M0
Стадія ІІІ	T3	N0	M0
Стадія ІІІA	T3a	N0	M0
Стадія ІІІB	T1	N1	M0
	Т2	N1	M0
	T3	N1	M0
	T3b	Будь-яке N	M0
Стадія ІVА	Т4	Будь-яке N	M0
Стадія ІVВ	Будь-яке Т	Будь-яке N	M1

Лікування

Неухильне зростання занедбаності РШМ, а також збільшення захворюваності серед жінок молодого віку диктують необхідність розробки нових і вдосконалення вже існуючих методів хірургічного, комбінованого і комплексного лікування хворих РШМ.

Питання про лікування РШМ залежно від стадії захворювання в даний час не викликає істотних розбіжностей серед дослідників і клініцистів.

Разом з тим у зв'язку з більш молодим віком хворих РШМ в порівнянні з іншими локалізаціями гінекологічного раку гостро постає питання про органозберігаюче лікування.

До органозберігаючих операцій при РШМ відносяться: конусовидна електроексцизія, ножова конізація і ампутація шийки матки, лазерна і ультразвукова конусовидна ексцизія, радіохірургічний метод ("сургітрон").

 

Мал. 18.8. Прилад для радіохірургії «Сургітрон™-EMC»

 

Органозберігаюче лікування повинне бути радикальним і виконуватися тільки за певних умов: мінімальна інвазія пухлини в строму (до 2-3 мм); відсутність інвазії в судини і пухлини по краю резекції; плоскоклітинний рак (високо- або помірнодиференційований); вік до 40 років; наявність в клініці досвідченого морфолога; можливість динамічного спостереження. Виконання таких операцій можливе тільки в спеціалізованих стаціонарах.

 

Планування лікування хворих на РШМ в залежності від стадії доцільно здійснювати таким чином:

Tis, T1a1N0M0

• жінкам репродуктивного віку, при відсутності ураження судин та інших несприятливих факторів (див. показання до органозберігаючого лікування) показане виконання органозберігаючої операції;

• при протипоказаннях до органозберігаючої операції та жінкам у пре- та постменопаузі доцільно виконання екстирпації матки. Питання про збереження яєчників вирішується в залежності від віку хворої. (після 45 років виконується екстирпація матки з придатками);

• при протипоказаннях до операції – внутрипорожнинна ПТ у сумарній вогнищевій дозі 40 Гр (Мал. 18.9).

 

Мал.. 18.9. На рентгенограмі тазу видно введений у матку аплікатор та вагінальний кольпостат.

 

T1a2N0M0

• розширена екстирпація матки. Питання про збереження яєчників вирішується в залежності від віку хворої;

• при протипоказаннях до операції – поєднана ПТ за загальноприйнятою методикою.

T1a2N1M0

• при виявленні метастазів у лімфатичних вузлах малого таза показане зовнішнє опромінення малого таза.

T1b1N0M0

• при величині пухлини на шийці матки менше 1 см та глибині інвазії менше 1 см достатньо виконання розширеної екстирпації матки з придатками або без придатків в залежності від віку хворої. При збереженні яєчників доцільна їх експозиція до верхніх відділів черевної порожнини, щоб, при необхідності проведення післяопераційної променевої терапії, вони не попали до зони опромінення;

• при розмірах пухлини більше 1 см та глибині інвазії більше 1 см, а також при низькодиференційованому раку після операції показане зовнішнє опромінення малого таза;

• при протипоказаннях до операції – поєднана ПТ за загальноприйнятою методикою.

T1b1N1M0

• при виявленні метастазів у лімфатичних вузлах малого таза є доцільним проведення зовнішнього опромінення з щотижневим введенням цисплатіну протягом всього курсу променевої терапії.

T1b2N0M0

• зовнішнє або внутрипорожнинне опромінення у сумарній вогнищевій дозі (СВД) 30 Гр з наступною розширеною екстирпацією матки с придатками;

• при низькодиференційованому раку та глибокій інвазії показано післяопераційне опромінення малого таза в СВД 30 Гр;

• при протипоказаннях до комбінованого лікування – поєднана ПТ за загальноприйнятою методикою

T1b2N1M0

• при виявленні метастазів у лімфатичних вузлах малого таза – післяопераційне зовнішнє опромінення малого таза з щотижневим введенням цисплатіну або ад’ювантна хіміотерапія.

T2aN0M0

T2bN0M0

• при ураженні тільки склепінь піхви і невеликих пришийкових інфільтратах – зовнішнє або внутрипорожнинне опромінення до СВД 30 Гр з наступною операцією – розширеною екстирпацією матки з придатками;

• при більшому ураженні піхви та значних інфільтратах у параметрії (що не досягають стінок таза) можливо проведення неоад’ювантної хіміотерапії і зовнішнього опромінення або ХПЛ з оцінкою ефекту і можливості проведення операції – розширеної екстирпації матки з придатками;

• при глибокій інвазії, низькодиференційованому раку – післяопераційне опромінення;

• при наявності протипоказань до комбінованого лікування – поєднана ПТ з щотижневим введенням цисплатіну.

T2aN1M0

T2bN1M0

• при виявленні метастазів у лімфатичних вузлах малого таза – післяопераційне опромінення з щотижневим введенням цисплатіну;

• при виявленні метастазів і наявності протипоказань до комбінованого лікування – ХПЛ і в наступному вирішення питання про можливість виконання екстрафасціальної лімфаденектомії.

T3aN0M0

T3bN0M0

• ХЛЛ

T3ab1N1M0

• ХЛЛ з наступним вирішенням питання про можливість виконання екстрафасціальної лімфаденектомії.

T4aN0-1M0

T4bN0-1M1

• ХЛЛ за індивідуальним планом.