Возбудители вирусных инфекций

Ортомиксовирусы, парамиксовирусы, вирус краснухи

Ответ к задаче №1

1)ОРЗ могут вызвать более 200 вирусов: вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, некоторые серотипы вирусов Коксаки и ЕСНО, риновирусы, коронавирусы.

2)Серодиагностика  применяется для ретроспективного диагноза ОРЗ. При этом следует учитывать необходимость установления нарастания титра антител не менее в 4 раза, которое выявляется в парных сыворотках.

3)Сложность диагностики ОРЗ определяется многообразием антигенной структуры вирусов.

Ответ к задаче №2

1)Возникновение пандемии и эпидемии гриппа связано с вирусом гриппа А.

2)Возникновение пандемии и эпидемии гриппа обусловлено высокой антигенной и генотипической изменчивостью вируса гриппа А. Вытесненные варианты вируса сохраняются и через определенный промежуток времени могут снова вызвать эпидемию.

Ответ к задаче №3

1)Необходимо применить 2 метода: ускоренный (ИФА для выявления вируса в мазках-отпечатках слизи из носа) и вирусологический.  

2)Для индикации вируса гриппа применить реакцию гемагглютинации, для идентификации – РТГА с противогриппозными сыворотками к разным типам вируса гриппа.

Ответ к задаче №4

1)Исследуемый материал: отделяемое конъюнктивы глаза.

2)Заражение культуры клеток в среде 199 и проверка ЦПД.

Ответ к задаче №5 1)Диагноз «грипп» базируется на выделении (заражение куриного эмбриона и тканевых культур) и идентификации вируса (по ЦПД, гемагглютинирующей активности, антигенной и генетической структуре), определении вирусных АГ в клетках больного (РИФ, ИФА), РНК вируса (ПЦР) и  вирусоспецифических антител в сыворотке больного (РСК и др.).   2)Материал для исследования — носоглоточное отделяемое, которое берут тампонами или отсасывают с задней стенки глотки и носа в первые три дня болезни. Иногда исследуют мазки-отпечатки со слизистой носа. Для определения антител исследуют парные сыворотки крови больного

Ответ к задаче №6 1)Возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз, откуда попадает в подслизистую оболочку, лимфатические узлы. После репродукции он поступает в кровь (вирусемия) и поражает эндотелий кровеносных капилляров, обуславливая тем самым появление сыпи.      2)Вирус кори можно обнаружить в  исследуемом материале (смыв с носоглотки, соскобы с элементов сыпи, кровь, моча) и в зараженных культурах клеток с помощью РИФ, РТГА и реакции нейтрализации. Для серодиа­гностики применяют ИФА и др. реакции.  3)Активную специфическую профилактику кори проводят введением детям  1-го года жизни живой коревой вакцины или ассоциированной вакцины (против кори, паротита, краснухи). В очагах кори ослабленным детям вводят нормальный иммуноглобулин человека.

Ответ к задаче №7 1)Для подтверждения диагноза необходимо  выделение чистой культуры вируса заражением куриного эмбриона или тканевых культур, идентификация по антигенной и генетической структуре, определение     антител в парных сыворотках..Экспресс-методы:ПЦР, ИФА, РИФ. 2)Живая паротитная вакцина или ассоциированная вакцина (против кори, паротита, краснухи) детям  около 1 года.

Ответ к задаче №8 1)Вирус краснухи обладает тератогенным действием на плод, особенно в первый триместр беременности. Врождённая краснуха - медленная вирусная инфекция, развивается в результате внутриутробного трансплацентарного заражения плода. Развиваются катаракта, глухота и пороки сердца, психическая неполноценность и другие аномалии развития. Как осложнение может быть прогрессирующий краснушный панэнцефалит. 2)Материалом для исследования служит смывы со слизистой носа и зева, кровь, моча, реже - испражнения. 3)Необходимо выделение чистой культуры вируса заражением тканевых культур, идентификация по антигенной и генетической структуре и определение антител в парных сыворотках.              Диагностическое значение имеет 4-х кратное и более увеличение титров антител. Определение IgM, свидетельствующем о недавно перенесённом заболевании, либо первичном инфицировании. 4)Для специфической профилактики применяются инактивированная и живая вакцины против краснухи. Рекомендуются вакцинация девочек 12-14 лет. Так же используют ассоциированные вакцины (паротитно-коревая-краснушная вакцина). Ответ к задаче №9 1)Единственной мерой предупреждения развития краснухи у женщин детородного возраста (профилактики врожденной краснухи) является их вакцинация до зачатия. Беременность является противопоказанием для вакцинации в связи с возможным тератогенным эффектом живого вакцинного штамма вируса краснухи. 2)Врач может рекомендовать иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу краснухи. Иммуноглобулин купирует клинические симптомы у беременной, но не предупреждает внутриутробное инфицирование плода.

Герпесвирусы, энтеровирусы, вирусы гепатитов, вирус натуральной оспы, аденовирусы

Ответ к задаче №1

1)После первичной инфекции 70-90% остаются пожизненными носителями вируса, который сохраняется в латентном состоянии в нервных клетках чувствительных ганглиев.

2)Обострение вызывается различными факторами (переохлаждение, лихорадка, травма, стресс, сопутствующие заболевания, действие УФ и др.), снижающими иммунитет.   

3)Для диагностики используют содержимое герпетических везикул.

4)Основные методы – вирусологический (заражение тканевых культур, куриного эмбриона и мышей-сосунков), серологический и ПЦР.     

Ответ к задаче №2

1)Объясняется особенностью противогерпетического гуморального и клеточного иммунитета. Иммунитет не только нестерильный и типоспецифический, но и частично перекрестный.

2)Ацикловир, ганцикловир, ингибирующие герпесвирусного фермента –ДНК-полимеразу, то есть репродукцию вирусав.

Ответ к задаче №3

1)Урогенитальная герпетическая инфекция в большинстве случае этиологически обусловлена ВПГ-2. Однако в связи с широким распростронением орогенитальных контактов наблюдается тенденция постепенного увеличения удельного веса случаев урогенитальной герпетической инфекции, вызванной ВПГ-1 (до 50%).

2)Нуклеопротеид – видоспецифический антиген. Гликопротеиды суперкапсида определяют типоспецифичность.

Ответ к задаче№4

1)Иммуноглобулин назначают как в период обострения, так и в период ремиссии, т.к. препарат обладают двойным эффектом: прямым  вируснейтрализующим и иммуномоделирующим эффектом.

2)Инактивированная герпетическая вакцина является основным средством усиления противогерпетического клеточного иммунитета.

Ответ к задаче №5

1)Мальчик мог заразиться фекально-оральным путем, а также воздушно-капельным (реже).

2)Для профилактики применяется живая  вакцина из 3-х серотипов вируса, рекомендуется детям в возрасте от 3 мес. до 6 лет.

3)Больного мальчика необходимо поместить в стационар, а всем остальным детям этой семьи необходимо провести вакцинацию живой полиомиелитной вакциной. Для экстренной профилактики и лечения полиомиелита применяется иммуноглобулин нормальный человеческий

Ответ к задаче №6

1)Возбудителями кишечных инфекций являются вирусы полиомиелита, Коксаки, ЕСНО, ротовирусы, вирусы гепатитов А и Е и др.

2)Сложность лабораторной диагностики состоит в том, что в ряде случаев отсутствуют доступные методы выделения вирусов (вирусов гепатитов А и Е), наличием многочисленных сероваров и др. биологическими особенностями.

Ответ к задаче №7

Подтверждением активного инфекционного процесса является обнаружение в крови вирусной ДНК, HBsAg, HBeAg, антиHBe- IgM и антиHBс-IgM.

Ответ к задаче №8

1)Из анамнеза ясно, что заражение произошло алиментарным путем (не было контактов с кровью и половых связей). Данным путем передаются лишь 2 вида гепатита: А и Е. При гепатите Е основной фактор передачи -вода. Вирусы гепатиа А передаются через предметы обихода, продукты, грязные руки, что указывает на  возможность заражения пациентки  именно гепатитом А.

2)Материалы для исследования: кровь, испражнения, слюна, желчь. Методы обнаружения антигенов вируса: иммунная электронная микроскопия, ИФА, РИА, ПЦР.

3)Методы определения IgM и IgG в сыворотке крови: ИФА, РИА.

Ответ к задаче №9

1)Вирус гепатита В передается парентеральным путем, при половом контакте, через микротравмы и трансплацентарным путем.

2)Антигенная структура вируса гепатита В: НВсАg (нуклеопротеид) -сердцевенный, НВеАg-инфекционный, HBsАg-поверхностный (гликопротеид); НВх Аg (рис.23).

3)Применяются ИФА и ПЦР. Маркеры острого гепатита В: наличие НВеАg, HBsАg; анти HBc-IgM и анти-HBe-IgM антител; ДНК вируса.

Ответ к задаче №10

1)Содержимое везикул, пустул, отделяемое носоглотки, кровь.

2)Заражение тканевых культур и куриного эмбриона.

3)Идентификацию проводят по ЦПД, гемагглютинирущей активности, по антигенной и генетической структуре.