Нормализация электролитного баланса и КЩС

Необходимо контролировать осмолярность и концентрацию натрия в плазме крови. Низкие значения осмолярности и концентрации натрия нужно корригировать в сторону повышения. Гипоосмоляльные растворы, в том числе 5% раствор глюкозы, в терапии пациентов с ЧМТ не используют. 10% раствор глюкозы не применяют в терапии острого периода ЧМТ.

Профилактика септических осложнений

Для профилактики лёгочных нарушений принципиально важно обеспечение проходимости трахеобронхиального дерева за счёт интубации. При продолжении ИВЛ более 3 сут., или при предположительной длительной ИВЛ (свыше 3 сут.) показана трахеостомия. Эффективным средством профилактики пневмоний служит использование специальных трахеостомических трубок с возможностью надманжеточной санации.

Основа терапии пневмоний - рациональная антибактериальная терапия с обязательной ротацией антибиотиков с учётом типичной внутрибольничной флоры (по результатам микробиологического мониторинга конкретного отделения реанимации). Недопустимо бесконтрольное использование антибиотиков широкого спектра действия. Тактику эскалационной и деэскалационной антибактериальной терапии выбирают на основании исходной выраженности гнойно-септических осложнений.

Лечение посттравматических менингитов основано на проведении адекватной антибактериальной терапии с учетом чувствительности установленного возбудителя. В тяжелых случаях допускается интратекальное введение современных противомикробных средств, разрешённых для эндолюмбального введения (ванкомицин и др.).

Борьба с пролежнями (камфара, ЛФК, валики). Каждые 2-3 часа следует менять положение больного с целью профилактики пролежней. Под пятки, крестец, лопатки и затылок - подкладывают резиновые круги, желательно использование противопролежневых матрасов.

Для предупреждения воспаления в глаза закапывают 20% раствор сульфацил-натрия. Веко фиксируют пластырем. При наличии ликвореи в носовые ходы 2-3 раза в сутки вдувают антибиотик.

 

Обеспечение необходимого объёма питания

Питание пациентов следует начинать не позднее 72 ч. после травмы, постепенно наращивая его объём, и к концу первой недели обеспечивая 100% калорической потребности (исходя из оценки-основного обмена) у пациентов, находящихся под действием миорелаксантов, и 140% -у остальных. Питание необходимо осуществлять как энтерально, так и парентерально, при этом питательная смесь должна содержать не менее 15% белков в пересчёте на калории. Устанавливают тонкокишечный зонд для предупреждения застоя в желудке и для простоты ухода. Преимущества энтерального питания перед парентеральным - меньший риск гипергликемии, меньший риск развития инфекции и меньшая стоимость.

Необходимо помнить и о профилактике стрессовых желудочно-кишечных кровотечений.

 

Симптоматическая терапия

5.1. При психомоторном возбуждении назначают седуксен, мепробамат (детям в возрасте 3-7 лет по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день), фенибут (по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день) и другие транквилизаторы.

5.2. При болях назначение аналгетиков - анальгина (0,5 г) или комбинированных препаратов типа пенталгина, седалгина, спазгама и др, финлепсина. В первые дни после травмы их принимают 3-4 раза в сутки, но вскоре становится достаточным их эпизодический прием при усилении головной боли. Традиционно аналгетики сочетают с димедролом (0,05 г 2-3 раза в день), супрастином (0,025 г 3 раза в день), тавегилом или другими антигистаминными препаратами.

5.3. Тревогу, возбуждение, внутреннее напряжение, нарушение сна непосредственно после травмы рассматривают как повод для назначения транквилизаторов мягкого действия - нозепама, рудотеля, реланиума. Полезно их вегетостабилизирующее действие. Обычно требуются малые дозы во второй половине дня или только на ночь. Вместе с тем следует помнить, что даже в этом случае у отдельных больных на фоне приема транквилизаторов возможно некоторое ухудшение самочувствия в виде усиления головокружения, атаксии. Поэтому иногда более предпочтительными являются мягкие расти­тельные седативные средства - валериана, пустырник. Нейролептики у больных с легкой ЧМТ используются в исключительных случаях, например, для купирования психотических состояний.

5.4. Для купирования вестибулярных нарушений, кроме упомянутых кавинтона и циннаризина, могут быть эффективно применены беллоид, беллатаминал, аэрон, беттасерк.

5.5. При рвоте (икоте) – этаперазин, церукал, галоперидол, метоклопрамид.

5.6. При гипертермии – вольтарен, аспизол и др.

5.7.  При наличии судорог в остром периоде в течение нескольких месяцев целесообразна противосудорожная терапия фенобарбиталом (2-5 мг/кг/сут. до 5 лет, старше 5 лет 2-3 мг/кг/сут.) или другими противосудорожными препаратами (карбамазепин 10-20 мг/кг, вальпроаты 20-40 мг/кг/сут.).

 

Меры по уходу

6.1. Важнейшее значение в лечении имеет правильный режим.

Длительность постельного режима, темпы активации и время возвращения к труду, как и при многих других заболеваниях, определяются самочувствием пациента, неврологиче­ским статусом, возрастом пострадавших, характером их труда и проявлениями сопутствующей патологии. При сотрясении головного мозга рекомендуется соблюдение постельного режима в течение нескольких дней (обычно 3-5). Пребывание в стационаре продолжается от 7 до 14 суток. Еще несколько дней может потребоваться для адаптации на амбулаторном этапе. В случае ушиба головного мозга и травматических кровоизлияний в зависимости от их тяжести постельный режим устанавливается на 3-4 недели, иногда и на более длительное время. Вместе с тем, некоторые формы этой более серьезной травмы с первых дней протекают при сравнительно благополучном самочувствии больных. В период постельного режима необходимо ограничить чтение и просмотр телевизионных программ. Последующая активизация больных должна проводиться осторожно с постепенным увеличением нагрузок.

6.2. Борьба с пролежнями и контрактурами.

6.3. При нарушении мочеиспускания – катетеризация.

6.4. Санация полости рта 2-3 раза в сутки.

6.5. Регуляция стула.