A. схваткообразные боли в правом подреберье

B.  ноющие боли в правом подреберье

C. урчание по ходу тонкого кишечника

D. жирный стул

E. метеоризм

 

40. У девочки, 12 лет после уроков физкультуры внезапно появилась острая, интенсивная, колющая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Девочка боится пошевелиться. Отмечается тошнота, рвота. При обследовании в ОАК: лейкоциты 18,2х10⁹/л, п/я – 10%, с/я 76%, СОЭ 32 мм/час. На УЗИ органов брюшной полости в желчном пузыре выявлено эхоплотное образование с акустической дорожкой, размером 1,0х0,8 см.

Лечебная тактика:

A.  хирургическое вмещательство

B.  назначение гепадифа

C.  тюбаж с сернокислой магнезией

D.  назначение холекинетиков (аллохол)

E. электрофорез с платифиллином

 

41. Ребенок 14 лет наблюдается с диагнозом – ГЭРБ. Какой препарат наиболее эффективен?

A.  мотилиум

B.  урсосан

C.  креон

D.  месалазин

E.  контрикал

 

42. Для лечения тяжелых формах острого панкреатита необходимо назначить:

A.  ферменты

B.  белковые препараты

C.  блокаторы Н₂-рецепторов

D.  ингибиторы протоновой помпы

E.  ингибиторы протеаз

 

43. У мальчика 14 лет, через 4 часа после приема жирной пищи появились схваткообразные боли в левом подреберье, тошнота, многократная рвота. При обследовании выявлена резкая болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое лечение наиболее оправдано:

A.  желчегонные 

B.  слабительные

C.  прокинетики

D.  ингибиторы протонной помпы

E.  ферменты поджелудочной железы

 

44. Какая группа препаратов необходима при обострении хронического гастрита с повышенной секрецией:

A.  Спазмолитики

B.  Ферменты

C.  Блокаторы-Н ₂ гистаминовых рецепторов

D.  ингибиторы протонной помпы

E.  Прокинетики

 

45. Для лечения хронического эзофагита наиболее целесообразным является сочетание прокинетиков с:

A.  холинолитиками

B.  седативными

C.  простагландинами

D.  гистаминоблокаторами

E.  ингибиторами протонной помпы

 

46. Участковый педиатр согласно международным рекомендациям должен помнить о признаках, настораживающих в отношении первичного иммунодефицита у детей раннего возраста.

Какой из перечисленных признаков позволяет исключить врожденный иммунодефицит:

А. частые респираторные вирусные инфекции (до 6-8 раз в год)

В. частые отиты и синуситы (до 6 – 8 раз в год)

С. пневмонии 2 раза в год и более, с длительным антибактериальным лечением

Д. персистирующая молочница и грибковые поражения кожи

Е. грибковые поражения кожи

 

 

47. Через 12 часов после рождения, у ребенка появилась и нарастает желтуха. Через 24 часа билирубин 360 мкмоль/л, непрямой 344 мкмоль/л, почасовой прирост билирубин 14мкмоль/л. В анамнезе: нарастание титра антител во время беременности. Что из перечисленного является ведущим фактором к проведению заменного переливания крови?

A.  нарастание титра антител во время беременности      

B.  показаний к проведению заменного переливания крови нет

C.  высокий почасовой прирост билирубина

D.  критический уровень прямого билирубина крови     

E.  появление желтухи в первые сутки жизни

 

 

48. У ребенка 2-х месяцев отсутствует прибавка в массе, рвота после каждого кормления, беспокойство. Анамнез заболевания: на 3-4 нед. жизни у ребенка появились срыгивания, затем рвота практическипосле каждого кормления, обильная; периодически рвота «фонтаном», без примеси желчи. Ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом в III триместре. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 52 см. Находится на естественном вскармливании, молока у матери достаточно.При поступлении: состояние ребенка тяжелое, выражено беспокойство. Масса тела 3450 г. Кожа бледная, сухая, с «мраморным» рисунком. Подкожно-жировой слой на уровне пупка составляет 0,5 см. Тургор тканей снижен, мышечная гипотония. Во время осмотра у ребенка была обильная рвота, объем которой превышал съеденную пищу. Запоры. Мочеиспускания 7-8 раз за сутки. Поставьте диагноз.

А. Пилоростеноз. Гипотрофия II

В. Пилороспазм

С. Ахалазия пищевода

Д. Атрезия пищевода

Е. Адреногенитальный синдром

49. Ребенку 4 мес. С 2-х месяцев отмечается диарея, отечный синдром, нарастающий в динамике. Отстает в физическом развитии. Поступил в стационар в связи с тем, что отмечались 3-х кратные судороги. В копрограмме стеаторея, плазменные белки. В ОАМ протеинурия. В б/х анализе крови: гипокальциемия, гипопротеинемия. Ваш диагноз

А. Первичная экссудативная энтеропатия

В. Целиакия

С. Муковисцидоз, кишечная форма

Д. Галактоземия

Е. Фруктоземия

 

 

50. Ребенку 5 мес., находится на естественном вскармливании с 2-х месяцев, после введения в рацион фруктовых соков отмечается учащение стула, рвота, метеоризм. У ребенка проявления рахита, анемии 1 ст, белково-энергетическая 1 ст. Ваш диагноз:

А.Фруктоземия

В. Целиакия

С. Первичная экссудативная энтеропатия

Д. Галактоземия

Е. Болезнь Помпе

 

51. Ребенок 1 год. Болен с 7 месячного возраста. Вскармливался только грудью до 7 месяцев, затем введен прикорм: манная каша, кефир, сухарики, хлеб. После этого появились симптомы: рвота, резкое похудение, неустойчивый стул. Обильный, зловонный. Увеличение размеров живота. Ваш диагноз.

А. Рецидивирующая диарея

В. Целиакия

С. Кистофиброз поджелудочной железы

Д. Болезнь Гиршпрунга

Е. Галактоземия

 

52. Девочка 8 лет, поступила с жалобами на высыпания на коже, сопровождающиеся умеренным зудом, недержание кала. Анамнез заболевания: явления недержания кала отмечаются в течение последнего года, на фоне начала учебы в школе. Анамнез жизни: ребенок от матери 40 лет, I беременности, протекавшей с токсикозом, от кесарева сечения. При осмотре: вес 32 кг, рост 128 см. Кожа бледно-розовая с проявлениями атопического дерматита на лице, локтевых сгибах и подколенных ямках, следами расчесов. Язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии, по ходу нисходящего отдела толстой кишки, кожа ануса гиперемирована, испачкана калом. Гиперемия вульвы. Эмоционально лабильна.

Копрология: мышечные волокна с исчерч.,без исчерч. – мало; жирные кислоты – много; перевариваемая клетчатка, крахмал – мало.

Мазок из вульвы на флору: плоский эпителий – много, лейкоциты – 8-10 в п/зр.,кокки идиплококки – умеренное количество, слизь – мало.

Ирригография: после введения perrectum 700 мл бариевой взвеси получен рефлюкс в

подвздошную кишку на протяжении ~25 см. Баугиниева заслонка не расширена, контуры ееровные, четкие. Сигмовидная кишка представлена тремя петлями, спазмирована, болезненная при пальпации. Определяется высокая фиксация селезеночного угла, дополнительный изгиб печеночного угла. Диаметр кишки не изменен. Гаустрация неравномерная в нисходящем отделе. Позади ректальное пространство не изменено, углы сохранены. После дефекации опорожнение кишки практически полное. В видимых отделах рельеф слизистой не перестроен. В вертикальном положении повышена подвижность печеночного и селезеночного углов. Анальный канал практически одного диаметра, без сужения к периферии. Незаращение дужек S1-3 позвонков.

Заключение: Рефлюкс в подвздошную кишку. Синдром раздраженной толстой кишки.

Профилометрия анального канала: выраженная гипотония анального сфинктера с нормальной функциональной длиной. Функциональный запас сохранен, но недостаточен для замыкательной функции. Ваш диагноз.