Врожденный гипотиреоз

3. гипофизарный нанизм

4. хронический пиелонефрит

5. синдром Шерешевского-Тернера

87. Больная В. 45 лет, поступила с жалобами на затруднение глотания, охриплость, слабость, похудание. При осмотре: больная истощена, кожа бледная, пальпируется узловой зоб 2 степени и шейные лимфоузлы. Тремора, потливости, тахикардии нет. Наиболее вероятный диагноз.

1. эндемический зоб 2 степени

2. узловой эутиреоидный зоб

Рак щитовидной железы

4. фиброзный тиреоидит

5. аутоиммунный тиреоидит

Основной метод первичной диагностики рака щитовидной железы

1. исследование ТТГ, Т3, Т4

2. сканирование щитовидной железы

Пункционная биопсия щитовидной железы

4. определение титра антител к ТГ и ТПО

5. сцинтиграфия щитовидной железы

89. Больная А., 35 лет, в течение полугода принимала препараты по поводу диффузного токсического зоба (мерказолил, анаприлин, седативные средства). По совету родственников резко прекратила лечение. После поездки на море и загара состояние больной резко ухудшилось. Температура тела – 37,9С, профузный пот, тахикардия 150 в 1мин, резкая слабость, тошнота, тремор рук. Наиболее вероятный диагноз

1. пищевая токсикоинфекция

Тиреотоксический криз

3. острый инфаркт миокарда

4. острый гастрит

5. миокардит

90. Больная А. 45 лет жалуется на боль в области передней поверхности шеи с иррадиацией в уши, затруднение глотания. Неделю назад перенесла ОРВИ. Нормального питания. Кожа горячая, влажная, температура 37,5С. Щитовидная железа 2 степени, плотная, болезненная при пальпации. ЧСС – 100 в 1 мин, АД 130\80 мм.рт.ст. СОЭ – 30 мм\час. Наиболее вероятный диагноз

1. рак щитовидной железы

2. диффузный токсический зоб

3. аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоз

Подострый тиреоидит

5 острый тиреодит

Ситуационные задачи

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №1

Больная Б., 15лет, воспитывается в интернате для умственно отсталых детей. Рост – 135см, вес – 32кг. Кожа бледная, сухая, выражены отеки на лице, надключичных областях. Вторичные половые признаки отсутствуют (нет увеличения грудных желез, оволосения на лобке, в подмышечных областях). Интеллект снижен.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

А) болезнь Дауна

Б) врожденный гипотиреоз

В) гипофизарный нанизм

Г) хронический пиелонефрит

Д) синдром Шершевсткого-Тернера

2.Какое необходимо сделать обследование?

А) определение уровня Т3, Т4, ТТГ

Б) определения уровня СТГ

В) общий анализ мочи

Г) хромосомное исследование

Д) бакпосев мочи

3.Какое назначить лечение?

А) антиуросептики

Б) СТГ

В) тиреоидные гормоны, СТГ

Г) анаболики

Д) витамины, эстрогены

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №2

Больная К., 20лет, поступила с жалобами на похудание (на 10кг за 1мес), мышечную слабость, потливость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Объективно: больная астенического телосложения, истощена. Щитовидная железа мягкая, диффузная 111 степени. Р – 100в 1 минуту, температура тела – 37,3 С. В анамнезе – хронический тонзиллит.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

А) острая ревматическая лихорадка

Б) тонзилогенная миокардидистрофия

В) диффузный токсический зоб 111 степения

Г) миокардит, эндемическое увеличение щитовидной железы

Д) нейро-циркуляторная дистония

2.Какое необходимо сделать обследование?

А) ЭКГ

Б) определение уровня Т3,Т4, ТТГ, проба с 1

В) УЗИ сердца

Г) общий анализ крови, С – реактивный белок

Д) ЛОР-осмотр

3.Какое назначить лечение?

А) тонзилэктомия

Б) пирозолоновые препараты (аспирин, бутадион, индометацин)

В) тиреостатические средства

Г) седативные препараты

Д) ЛФК, массаж

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №3

Больная В., 45лет, поступила с жалобами на затруднение глотания, слабость, похудание. При осмотре: больная истощена, кожа бледная, щитовидная железа увеличена 11 степени смешанного характера, структуры. Тремора, потливости, тахикардии нет, в общем анализе крови: Эр – 2,9*10; СОЭ – 5омм в час.

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

А) эндемический зоб

Б) аутоиммунный тиреоидит

В) рак щитовидной железы

Г) фиброзный тиреоидит

Д) смешанный токсический зоб 111 степени

2.Какое необходимо сделать обслдование?

А) радиоизотопное исследование

Б) пункционная биопсия

В) титр антител к тиреоглобулину

Г) УЗИ щитовилной железы

Д) ЭКГ

3.Какое назначить лечение?

А) антитиреоидные препараты

Б) тиреоидные гормоны

В) оперативное лечение, наблюдение онколога

Г) витамины

Д) кортикостероиды

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №4

Больная Б., 68лет, доставлена бригадой скорой помощи в тяжелом сопорозном состоянии. Объективно: выражены отеки на лице, надключичных областях. Кожа холодная, сухая. Температура тела 39С, тоны сердца глухие. Р – 40 в 1 минуту, АД – 70\60мм рт.ст. Со слов дочери несколько лет назад перенесла тиреоидит. В дальнейшем не наблюдалась, не лечилась.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

А) острое нарушение мозгового кровообращения

Б) острый инфаркт миокарда

В) надпочечниковая кома

Г) острая надпочечниковая недостаточность

Д) хроническая почечная недостаточность

2.Какое необходимо сделать обследование?

А) ЭКГ

Б) спинномозговая пункция

В) уровень Т3, Т4, ТТГ

Г) остаточный азот крови