Снижение гиреоидных гормонов

2. снижение гормона роста

3. снижение кортизола

4. снижение пролактина

5. снижение половых гормонов

 

83. Больной С., 12 лет. Жалобы на задержку роста, слабость, сонливость, запоры, плохую память. При осмотре: рост 110 см, масса тела 22 кг. Кожа сухая, бледная. Лицо пастозное. Волосы на голове сухие, лицо «кукольное». Пульс 62 в 1 минуту. АД – 90\55 мм рт.ст. Пик повышения СТГ при стимуляции клофелином составил 2,7 нг\мл. Сахар крови натощак 3,2 ммоль\л. Костный возраст соответствует 3 годам. Наиболее вероятный диагноз:

1. гипотиреоз

Гипофизарный нанизм

3. семейная низкорослость

4. соматогенный нанизм

5. гипокортицизм

 

84. Больная А., 42 лет. Жалобы на укрупнение черт лица, упорные головные боли, временами жажду, сухость во рту, увеличение кистей и стоп. Начало заболевания связывает с перенесенным менингоэнцефалитом. При осмотре: лицо приобрело грубые черты за счет укрупнения нижней челюсти, носа, ушных раковин. Язык толстый и большой, зубы редкие. Кожа толстая, усилена секреция сальных желез. Кисти и стопы укрупнены. Сахар крови натощак – 6,9 ммоль\л. Наиболее вероятный диагноз

1. алиментарное ожирение
2. гипотиреоз
3. сахарный диабет
4. акромегалия
5. болезнь Иценко-Кушинга

 

85. Больная А., 42 лет. Жалобы на укрупнение черт лица, упорные головные боли, временами жажду, сухость во рту, увеличение кистей и стоп. Начало заболевания связывает с перенесенным менингоэнцефалитом. При осмотре: лицо приобрело грубые черты за счет укрупнения нижней челюсти, носа, ушных раковин. Язык толстый и большой, зубы редкие. Кожа толстая, усилена секреция сальных желез. Кисти и стопы укрупнены. Сахар крови натощак – 6,9 ммоль\л.

Наиболее вероятная причина жажды и сухости во рту:

1. повышение гормона роста
2. повышение кортизола
3. повышение сахара
4. поражения слюнных желез
5. поражения костей

Больной К., 14 лет, поступил с жалобами на постоянные головные боли, высокий рост, слабость, утомляемость, увеличение кистей и стоп. Болеет с 12 лет, когда заметил резкий скачок роста. При осмотре: рост – 193 см, вес – 89 кг. Лицо с грубыми чертами лица; кисти и стопы также укрупнены. Наиболее вероятный диагноз.

1. синдром Марфана

2. синдром Клайнфельтера

3. гигантизм

4. акромегалия

5. синдром Иценко-Кушинга

 

Больной Р., 46 лет. Жалобы на головные боли, боль в пояснице, одышку, повышенный аппетит, избыточную массу тела, импотенцию. Болеет в течение 10 лет. Спустя 2 года на туловище появились багрово-красные полосы. При осмотре: рост – 174 см., масса тела 122 кг. Отложение подкожно-жировой клетчатки в области пояса верхних конечностей, матронизм, гиперпигментация, множественные багрово-красные полосы. Пульс – 92 в 1 минуту, ритмичный. АД – 180 120 мм рт. ст. Наиболее вероятный диагноз

1. Гипертоническая болезнь

2. Гипоталамическое ожирение

3. Хроническая болезнь почек

Болезнь Иценко-Кушинга

5. Алиментарное ожирение

 

88. Больная С., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, жажду до 8-10 л в сутки, частое обильное мочеиспускание. Болеет около 6 месяцев. При осмотре: рост – 181 см, вес – 66 кг. Кожа суховата. Пульс 76 в 1 минуту. АД – 120\ 80 мм рт.ст. Общий анализ крови в норме. Удельный вес мочи – 1002-1005. Микроскопия мочевого осадка без отклонений от нормы. Глазное дно - артерии сужены. Рентгенография черепа: усиленный сосудистый рисунок; размеры турецкого седла 12 на10 мм, спинка истончена. Наиболее вероятный диагноз:

1. Почечный несахарный диабет

2. Центральный несахарный диабет

3. Психогенная полидипсия

4. Кишечный паразитоз

5. Хроническая болезнь почек

Гипоталамо-гипофизарная регуляция осуществляется по принципу

1. прямой связи

2. двойной связи

Обратной связи

4. длинной связи

5. короткой связи

Рилизинг-гормоны вырабатываются в

1. гипоталамусе

2. гипофизе

3. периферических эндокринных железах

4. апудоцитах

5. внутренних органах

 

 

                               

Ситуационые задачи

Задача №1

Больной М.,52 лет обратился с жалобами на изменения внешности: утолщение языка, губ увеличение челюсти, размеров обуви, головные боли, головокружение, шум в голове. Вышеукзанные жалобы беспокоят в течение последних двух лет, в последний год отмечает их прогрессирование. При исследовании полей зрение выявлена битемпоральная гемианопсия.

Вопросы

1 Какой предварительный диагноз?

А. Гипотериоз

Б. Акромегалия

В. Гипофизарный нанизм

Г. Несахарный диабет

Д. Сахарный диабет. Диабетическая ретинпатия.

2. Какое   обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

А.Биопсия кожи

Б. Анализ крови на содержания Т3 Т4

В. Проба на определение i131

Г.Определение уровня СТГ

Д. Электроэнцефалография

3. Какое лечение необходимо назначить?

А. Витаминготерапия

Б. Кортикостероиды

В. Нестероидные противовоспалительные препараты

Г. Тироидные препараты

Д. Парлодел

 

Задача №2

Больной М.,17лет поступил в эндокриноглогическое отделение на обследование. при осмотре рост 156см масса 86кг. Кожа чистая. стрий нет, распределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу преимущественно на животе бедрах. Имеется истинная гинекомастия. Оволосение на лобке и в подмышечных облостях отсутствует. Роста усов, бороды не отмечается. Наружние половыве органы гипоплазированы имеется двусторонний крипторхизм.

Вопросы

1. О каком заболеваний следует думать?

А.Экзогено-конституциональное ожирение

Б.Адипозо-генитальноя дистофия

В.Болезнь иценко –кушинга   

Г.Гипотериоз

Д. Гипоталомическое ожирение

2. Какое необходимо провестиобследование?

А.Анализ мочи на содержание 17-КС, 17 –ОКС

Б. Проба на поглощение I¹³¹ щитовидной железой

В. Определение гонадотропных гормонов ФСГ, ЛГ в сыворотке крови

Г. Определение содержания тиреодных гормонов Т3 и Т4

Д. Опредиление уровня кортизола в крови

3.Какое назначить лечение

А. Диета стол№8, разгрузочные дни, ЛФК

Б. Тиреоидные препараты, диета стол№8

В. R-терапия на гипофиза

Г. Парлодел

Д. Хорионический гонадотропин, диета стол №8

 

Задача №3

Больная Р.,34 лет поступила с жалобами на мышечную слабость, головные боли, шум в ушах, неравномерную прибавку в весе. При осмотре больная повышенного питания распределение подкожно-жировой клетчатки неравномерное: круглое лунообразное красное лицо, большой живот, худые конечности. Кожа суховатая на ощупь, с мраморным рисунком. В области живота, бедер имеются багрово-синюшные стрии. Тоны сердца приглушены. Пульс 72 в мин. АД 165/100 мм.рт.ст

Вопросы

1. Какой предварительный диагноз

А. Болезень Иценко-Кушинга

Б. Экзогено-конституциональное ожирение

В. Гипоталомическое ожирение

Г. Артериальная гипертония, алиментарное ожирение

Д. Хронический пиелонефрит

2. Какое необходимо сделать обследование

А. посев мочи на чувствительность к антибиотикам, проба мочи по Зимницкому

Б. R -графия черепа,определение содержания АКТГ

В. R-графия органов грудной клетки

Г. УЗИ сердца

Д. Определение уровня мочевины креатинина

3. Какое лечение необходимо назначить?

А. Антибактериальная терапия

Б. Гипотензивная терапия

В. Диета №8, разгрузочные дни, ЛФК

Г. Парлодель,наблюдение нейрохирурга

Д. Тириеоидные препараты

 

Эталоны ответов на клинические задачи:

Задача №1 а

Задача №2 г

Задача №З б

 

Задача №4

За

У больной 24 лет нет месячных, лакторея, прибавка массы тела, головная боль, гирсутизм.

Вес – 92 кг, рост – 168 см, багровые стрии с «минус-тканью» в типичных местах.

АД–150/100 мм.рт.ст. При МРТ: Аденома гипофиза, диаметром 0,8 см. ысокие концентрации пролактина и кортизола в крови.

Ваш диагноз?

А) болезнь Иценко-Кушинга

Б) гипоталамический синдром с нарушением жирового обмена

В) синдром Янга (кортикомаммотропинома)

Г) синдром Иценко-Кушинга

Д) персистирующая галакторея-аменорея

 

Задача №5

У больной 19 лет головные боли, аменорея, боли в спине, ожирение, багровые стрии с «минус-тканью», гипертрихоз, АД – 180/120 мм.рт.ст. Уровень кортизола в крови повышен: в 8.00 – 9.00 нг/л, в 14.00 – 1220 нг/л. КТ – правый надпочечник увеличен, левый – не визуализируется.

Ваш диагноз?

А) гипоталамическое ожирение

Б) гипоталамическая форма симптома Иценко-Кушинга

В) болезнь Иценко-Кушинга

Г) синдром Иценко-Кушинга

Д) экзогенно-конституциональное ожирение

 

Задача №6

 

Больной 45 лет.Ожирение по женскому типу, изменение голоса, головная боль,снижение либидо и потенции, выпадение волос на лице, testis – дряблые. АД – 160/95 мм.рт.ст. Уровень гликемии натощак – 5,9 ммоль/л, через 2 часа после еды – 8,3 ммоль/л. При КТ: увеличение левого надпочечника.

Ваш предположительный диагноз?

А) синдром Клайнфельтера

Б) первичный гипогонадизм

В) сахарный диабет 2 типа

Г) врожденная дисфункция коры надпочечников

Д) алиментарно-экзогенное ожирение

 

Задача №7

У больной 25 лет андроидное ожирение, гирсутизм, бесплодие, олигоаменорея,акне, белесые стрии на животе и бедрах. Уровень кортизола в норме. При КТ надпочечников не увеличены. ЭхоЭЭГ: признаки внутричерепной гипертензии. УЗИ – яичники увеличены в размерах, множественные кисты.

Ваш предположительный диагноз?

А) андростерома

Б) болезнь Иценко-Кушинга

В) гипоталамическая форма синдрома Штейна-Левенталя

Г) врожденная дисфункция коры надпочечников

Д) адренобластома

 

Задача№8

 

Женщина 49 лет больна около 1 года. Отмечает значительную прибавку в весе. Нервозность, бессонница, приступы сердцебиения, приливы, боли в сердце, нитроглицерин неэффективен. При соблюдении диеты снижения веса не наступило.

ЭКГ с нагрузкой – без особенностей. АД – 150/90-100/70 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин., на высоте вдоха – 76 в мин. Кожа влажная, непостоянный тремор вытянутых рук. Уровень эстрадиола в крови умеренно снижен, ФСГ – повышен.

Ваш предположительный диагноз?

А) ожирение, вторичная артериальная гипертензия

Б) климактерический синдром

В) ИБС

Г) межуточно-гипофизарная недостаточность

Д) болезнь Деркума

 

Задача №9

 

Больная с 18 лет отмечает вначале постепенную прибавку в весе в течение последних лет на 22 кг. Вес стал равным 95 кг. Прибавка в весе отиечалась после перенесенной на ногах инфекции. Родители больной были полными, страдали ожирением. При осмотре: распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное, на коже стрий нет. Отмечается нарушение менструального цикла.

Какой предположительный диагноз у больной?

А) алиментарное ожирение

Б) эндокринное ожирение

В) диспитуитаризм

Г) межуточно-гипофизарная недостаточность

Д) гипоовариальное ожирение

 

 

Задача № 10

 

У больной 34 лет выраженное ожирение андроидного типа, прибавка в весе была постепенной в течение нескольких лет. В последующем стали отмечаться гирсутизм,бесплодие, олигоаменорея, акне, белесые стрии на животе и бедрах. Уровень кортизола в норме. При КТ надпочечники не увеличены. ЭхоЭЭГ: признаки внутричерепной гипертензии. УЗИ – яичники увеличены в размерах, множественные кисты.

Ваш предположительный диагноз?

А) андростерома

Б) болезнь Иценко-Кушинга

В) гипоталамическая форма синдрома Штейна-Левенталя