А) Определение уровня кортизола, АКТГ в крови

б) проведение КТ надпочечников

в) Проведение 1-24 АКТГ пробы

г) Электроэнцефалография

д) Рентгенография турецкого седла

87 Больной 32 лет поступил в стационар с жалобами на общую слабость, похудание, депрессию, тошноту, периодически рвоту, неустойчивость стула, потемнение кожи и слизистых оболочек. Указанные симптомы беспокоят около года. Вначале потемнели шея, руки, лицо, затем и другие участки кожи. За последние полгода похудел на 12 кг. Позже присоединились головные боли и резкая слабость. При измерении АД отмечалась выраженная гипотония. Около месяца назад появилось пристрастие к соленой пище.

В анамнезе: 9 лет назад перенес туберкулез легких. Принимал лечение. В настоящее время снят с диспансерного учета. Какая терапия не показана при подтверждении диагноза болезнь Аддисона:

а) анаболики

б) глюкокортикостероиды

В) кордиамин, кофеин

г) аскорбиновая кислота

д) минералокортикоиды

88. Главным эффектом глюкокортикоидов является:

А) обеспечение адаптационных механизмов

б) поддержание объема циркулирующей крови

в) регуляция термогенеза

г) регуляция основного обмена

д) рост и дифференцировка костей

89. Главным эффектом минералокортикоидов является:

а) обеспечение адаптационных механизмов

Б) поддержание объема циркулирующей крови

в) регуляция термогенеза

г) регуляция основного обмена

д) рост и дифференцировка костей

90. Главным эффектом надпочечниковых андрогенов является:

А) формирование вторичных половых признаков

б) обеспечение адаптационных механизмов

в) поддержание объема циркулирующей крови

г) регуляция термогенеза

д) регуляция основного обмена

Ситуационные задачи

Клиническая задача №1

У больной лет выраженная гиперпигментация на шее и в подмышечных впадинах, головные боли, нерегулярные месячные, ожирение по андроидному типу, акне, множественные розовые стрии, АД 140\90 мм. рт. ст. Выявлены признаки внутричерепной гипертензии. КТ надпочечников патологии нет. Концентрация кортизола в крови соответсвует норме

1. Ваш диагноз?

А) Болезнь Иценко-Кушинга

Б) Синдром Иценко-Кушинга

В) Гипоталамический синдром пубертатного периода

Г) Гипотиреоз

Д) Алиментарное ожирение

2. Какие методы обследования необходимы?

1) Компьютерная томография головного мозга

2) Рентгенография турецкого седла

3) Общие анализы крови и мочи

4) Определение уровня ТТГ тестостерона кортизола эстрогенов и др

5) Электроэнцафолография

3. Какое лечение необходимо назначить?

А) Диета

Б) Антибиотикотерапия

В) лечебная физкультура

Г) Гипотензивная терапия

Д)Неспецифические противовоспалительные средства

Клиническая задача №2

Болная Л., 15 лет, жалуется на избыточный вес (98кг), пигментацию в области шеи, оволосение кожных покровов, стрии на бедрах, и животе, периодически повышение давления до180\100 мм. рт. Ст. Со слов матери дебют заболевания с 8-9 лет (повышение массы тела), в 13лет появилась гиперпигментация, гирсутизм. Менструации с 12лет по 5 дней, установились через1,5 года, через 26-28 дней безболезненные, умеренные. В 14 лет нарушения менструального цикла, месячные через 60-70 дней. На УЗИ надпочечников: признаки двусторонней гиперплазии надпочечников. На КТ выявлена аденома гипофиза.

1.Каков предположительный диагноз?

А) Синдром поликистозных яичников, надпочечниковая форма. Аденома гипофиза

Б) Гипоталомическое ожирение

В) Алиментарное ожирение

Г)Синдром Иценко Кушинга

Д) Артериальная гипертония

2.Какие методы диагностики наиболее важные для постоновки диагноза?

1. Определение уровней гормонов

2. КТ головного мозга

3. Биохимические анализы крови

4.ЭКГ

5.Реовазограмма

3.Какие препараты необходимо назначить больной?

А) хлодитан

Б) бромкриптин

В) липримар

Г)л -тироксин

Д) меркозалил

Клиническая задача №3

Больная Н.,49 лет, в течении последних 15 лет жалуется на стабильные подъемы АД до 160-200\90-130 мм. рт. ст. Постоянно получала гипотензивны препараты. В течение последнего года появились кратковременные гипертонические кризы с подъемом АД до 250\120мм. рт. ст до нескольких раз в день. Среди постоянных симтомов отмечала выраженное головокружение, усиливающие при ортостазе, резкую слабость, перебои в области сердца, постоянную профузную потливость, выраженное снижения зрения в течение 3 лет хронические запоры На фоне постоянной гипотензивной и кардиотропной терапии состояние продолжало ухудшаться. На КТ выявлено образование см в проекции правого надпочечника.

1). Какой предварительный диагноз можно поставить?

А) синдром Иценго Кушинга

Б) Артериальная гипертония

В) Феохромацитома опухоль правого надпочечника

Г) Нейроциркуляторная дистония

Д) Миокардит

2). Какие исследования дополнительно надо провести?

1. Ультразвуковая доплерография

2.Рентгенография турецкого седла

3.Анализ мочи на катехоламины

4.Уровень кортизола ДГЭА- сульфата

5.УЗИ органов брюшной полости