III. Токсико-аллергические и иммунные реакции организма

1. анафилактический шок

2. крапивница

3. ангионевротический отек (отек Квинке)

4. сывороточная болезнь.

        Биологические препараты и правила их применения

Помимо химиотерапевтических препаратов и антибиотиков, в инфекционной практике применяются различные биологические препараты, такие как бактериофаги, сыворотки и иммуноглобу­лины. Общей характерной особенностью этих препаратов является возможность их использования в целях профилактики, лечения и диагностики инфекционных заболеваний, что определяется спе­цифичностью их действия (действие направлено против определенных видов возбудителей).

           Правила применения биопрепара­тов.

Бактериофаги (от греч. пожираю­щий бактерии) представляют собой вирусные частицы, которые действуют на живые, активно размножающиеся формы бактерий, вызывая их разрушение (лизис). Способны размножаться только в присутствии живых бактерий. Могут специфично взаимодействовать только с определенными видами микробных клеток и не способны взаимодействовать с клетками организма, в силу чего бактериофаги абсолютно безопасны для человека. 

Поскольку бактериофаги могут разрушаться под действием же­лудочного сока, их следует принимать внутрь натощак не менее чем за 1 —1,5 ч до приема пищи или в виде таблеток. Перед употреблением жидкую форму бактериофага необходимо взбалтывать.

В клинической практике используются брюшнотифозный, дизентерийный, сальмонеллезный, стафилококковый, стрептококковый и колибактериофаг.

Лечебно-профилактические сыворотки и иммуноглобулины из крови человека и животных используют в целях экстрен­ной профилактики и лечения некоторых инфекционных болезней.

Препараты этой группы получают из крови искусственно иммуни­зированных животных (чаще лошадей), а также из крови людей, перенесших соответствующие инфекционные болезни или имму­низированных соответствующими вакцинами. Иммунные препара­ты, полученные из крови животных, характеризуются гетерогенно­стью (т.е. чужеродностью для человека), в силу чего такие сыворот­ки называются гетерогенными, а препараты, полученные из крови человека, называются гомологичными.

Различают ан­тибактериальные, антивирусные и антитоксические сыворотки. Та­кие сывороточные препараты содержат уже готовые антитела, спо­собные нейтрализовать действие патогенных микробов-возбудите­лей или их токсинов. Введение сывороток позволяет в очень короткие сроки создать пассивный иммунитет, что особен­но важно при экстренной профилактике инфекционных болезней с коротким инкубационным периодом или при лечении уже развив­шейся болезни (например, ботулизма, дифтерии).

Общим недостатком используемых сывороток и иммуноглобу­линов является то, что они способны взаимодействовать только со свободно циркулирующими в крови бактериями, вирусами и ток­синами. Если же объект, против которого направлены антитела, связан с клеткой или находится внутри клетки, то антитела не способны с ним взаимодействовать. Необходимо максимально раннее их применение. Пассивный иммунитет, создаваемый введением гипериммунных сывороток, непродол­жительный (1 - 2 недели), после чего специ­фические антитела выводятся из организма. Сыворотки больным вводят только в условиях стационара, с проведением кожной пробы, требует постоянного контроля за состоянием больного.

Антибактериальные сыворотки (иммуноглобулины) содержат спе­цифические антитела к микробной клетке, которые посред­ством агглютинации и опсонизации последних ускоряют их фаго­цитоз. Единственным антибактериальным иммунным препаратом, применяемым в лечебных целях, является противосибиреязвенный иммуноглобулин.

  Антивирусные сыворотки (иммуноглобулины) содержат вирус нейтрализующие антитела, которые способны инактивировать соот­ветствующие вирусы. 

Антитоксические сыворотки (иммуноглобулины) содержат анти­токсины, которые способны нейтра­лизовать действие соответствующих токсинов.

Применяют при лечении тех инфекционных заболеваний, в патогенезе которых бак­териальные токсины имеют ведущее значение (дифтерия, ботулизм, столбняк, газовая гангрена и стафилококковая инфекция).

 Иммунные препараты выпускаются в ампулах или флаконах из светлого стекла, на которых обязательно указываются названия института, изготовившего сыворотку, и препарата, серия и номер государственного контроля, количество препарата в ампуле, его активность и срок годности, дозируют в международных антитоксических единицах (МЕ), а антимикроб­ные — в миллилитрах. Сыворотки необходимо хра­нить в сухом темном месте (в холодильнике) при температуре 2— 10°С.

1. Не рекомендуется одновременное введение больным сывороток различных серий.

2.Сыворотка должна быть прозрачной или слегка опалесцирующей. Ампулы с мутным со­держимым и не разбива­ющимся при встряхивании осадком к применению непригодны.

3.С лечебной целью сыворотку вводят внутримышечно или внут­ривенно и обязательно под наблюдением врача.

4. Перед введением ампулу прогревают в воде до 36 — 37 °С. 

Наибо­лее серьезным осложнением при введении гетерогенных сыворо­ток является развитие анафилактического шока, поэтому перед введением лечебной дозы обязательно делается внутрикожная проба для определения чувствительности больного к лошадиному белку. Внутрикожную пробу ставят с использованием разведенной в со­отношении 1:100 сыворотки (в упаковке должна обязательно на­ходиться ампула, на которой должно быть напи­сано: «разведенная сыворотка для внутрикожной пробы»).

Техника постановки внутрикожной пробы и внутримышечное введе­ние сывороток.

• На сгибательной поверхности предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной в соотношении 1:100 сыворотки. Результат проверяется врачом через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не превышает 0,9 см.
• Затем вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки.
• При отсутствии реакции на эту пробу через 30 — 60 мин больному вводят полную лечебную дозу сыворотки внутримышечно (в/в только при тяжелых состояниях).
• При получении любой положительной пробы (в/к, п/к) введение сыворотки не рекомендуют.

Осложнения при введении сывороток:

1. Развитие ана­филактического шока - внезапное начало и очень стремительное раз­витие. Отмечаются голо­вокружение, тошнота, нарушение дыхания, удушье. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, падение уровня артериаль­ного давления, коллапс, тахикардия.

При появлении первых клинических признаков необходимо:

1. пре­кратить введение сыворотки;

2. немедленно вызвать к больному врача, при этом сама медицинская сестра должна нахо­диться рядом с больным;

3. больного нужно уложить на кушетку (кровать) и приподнять ноги, подложив под них подушку;

4. обеспечить введение всех фармакологических препаратов только внутривенно;

5. дать увлажненный кислород;

6. приготовить норадреналин, мезатон, препараты, которые вызывают спазм сосудов и способствуют повышению уровня артериального давления;

7. приготовить кортикостероиды: преднизолон, дексаметазон и др.;

8. следует помнить, что дробное введение сыворотки может в какой-то степени предупредить, но не исклю­чить полностью развитие анафилактического шока.

2. Развитие пирогенных реакций – в течение первых суток от момента введения препарата. У больных отмечается высокая температура, озноб, могут быть судороги, кож­ный зуд, аллергическая сыпь на теле.

Для лечения таких состояний проводится десенсибилизирующая терапия с применением димед­рола, пипольфена, преднизолона и т.д.

3.   Развитие сыворо­точной болезни происходит через 8—12 дней с момента введения препарата. В основе развития этого осложнения лежит выработка антител против чужеродных (гетерогенных) бел­ков. Характеризуется повы­шением температуры, полиаденитом (увеличением лимфатичес­ких узлов различных групп), экзантемой, артралгиями. 

Лечение больных с сывороточной болезнью включает в себя проведение десенсибилизирующей терапии с применением димед­рола, пипольфена, глюконата кальция, преднизолона и т.д.

Иммуноглобулины - препараты, полученные из крови человека, отличаются от аналогичных препаратов, полученных из крови животных, тем, что они не являются для организма человека чу­жеродными, поэтому практически нереактогенны, т.е. не вызыва­ют побочных эффектов. По этой причине препараты иммуноглобу­линов, полученные из сыворотки крови человека, вводят без пред­варительной постановки внутрикожной пробы. 

 Вакцины - иммунобиологические препараты используются для создания активного приобретенно­го иммунитета. В нашей стране принят национальный календарь прививок, а также рекомендации по вакцинации против некоторых инфекционных болезней.

Вакцины представляют собой сложные иммунобиологические препараты, в состав которых помимо активно действующих ве­ществ (микробов, их антигенов и т.д.) входят вещества, усилива­ющие действие микробных антигенов (адъюванты), и вещества, обеспечивающие длительность сохранения вакцин (консерванты). Именно из-за столь сложного состава в отдельных случаях при вак­цинации могут наблюдаться побочные реакции и осложнения.