2020-09-24
170
6.1. Тестовый входной контроль – 5 минут
6.2. Опрос с разбором возникших вопросов при подготовке к занятию - 45 минут
6.3. Ориентировочная основа действия (ООД) – 60 минут
6.4. Выполнение заданий для контроля результатов усвоения учебного материала– 10минут
6.5. Проверка и подписание протоколов – 15 минут
Ориентировочная основа действия (ООД)
Цель заданий: разобрать этиологию, патогенез, виды симптоматических гипертензий:
Задание 1. При первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна). Объяснить ренальный и экстраренальный эффект альдостерона.
Механизмы развития полиурии, полидипсии, гипоизостенурии, альбуминурии. Какова активность ренина при данном синдроме?
Задание 2. При феохромоцитоме. Сравнить два клинических варианта гипертензии при феохромоцитоме. Почему этот вид симптоматической гипертензии напоминает гипертоническую болезнь?
Задание 3. При тиреотоксикозе.
Задание 4. Болезни Иценко – Кушинга.
Задание 5. Почечные гипертензии.
Протокол оформить в виде схем, иллюстрирующих основные звенья патогенеза каждой гипертензии. Правильно написать выводы, где указать факторы, определяющие величину артериального давления при каждом виде симптоматической гипертензии. Для правильного написания выводов студенты пользуются таблицами, схемами, рисунками на бумажных носителях.
Задание для контроля результатов усвоения
8.1. Выполните тестовые задания:
1. Фактор риска развития атеросклероза:
1.гипокоагуляция
2.тромбоцитопения
3.гиперлипидемия
4.образование антител к тромбоцитам
5.гипотония
2. Фактор риска развития атеросклероза:
1.гипохолестеринемия
2.гипокоагуляция
3.курение
4.тромбоцитопения
5.образование антител к тромбоцитам
3. Фактор риска развития атеросклероза:
1.образование антител к тромбоцитам
2.гипохолестеринемия
3.гиполипидемия
4.повышение артериального давления
5.гипокагуляция
4. Фактор риска развития атеросклероза:
1.гипокинезия
2.тромбоитопения
3.гиполипидемия
4.гипокагуляция
5.гипопротеинемия
5. Фактор риска развития атеросклероза:
1.гиполипидемия
2. тробмоцитопения
3.ожирение
4.гипокоагуляция
5.образование антител к тромбоцитам
6. Фактор риска развития атеросклероза:
1.увеличение в крови ЛПВП
2.тромбоцитопения
3.хронический эмоциональный стресс
4.активация ПСНС
5.гипокоагуляция
7. Фактор, вызывающий повреждение стенки сосуда:
1.гипофункция щитовидной железы
2.гиперхолестеринемия
3.гипертония
4. наследственный дефицит липопротеиновой липазы
5. увеличение в крови ЛПОНП ЛПНП
8. Фактор, вызывающий повреждение стенки сосуда:
1. наследственный дефицит липопротеиновой липазы
2.увеличение в крови ЛПОНП ЛПНП
3.гиперхолестеринемия
4.интоксикация
5. гипофункция щитовидной железы
9. Фактор, вызывающий нарушение липидного обмена:
1.курение
2.гипертония
3.инфекция
4.интоксикация
5.гипофункция щитовидной железы
10. Фактор, обусловливающий нарушение липидного обмена:
1.инфекция
2.интоксикация
3.наследственный дефицит липопротеиновой липазы
4.курение
5.аллергия
Эталоны ответов
| № вопроса | Ответ |
| 1 | 3 |
| 2 | 3 |
| 3 | 4 |
| 4 | 1 |
| 5 | 3 |
| 6 | 3 |
| 7 | 1 |
| 8 | 4 |
| 9 | 5 |
| 10 | 3 |
Выполнить ситуационные задачи и письменно сделать выводы.
Задача 1. На обследование в клинику поступил пациент 40 лет с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм.рт.ст. Жалобы на мышечную слабость, головные боли. Выявлены: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17‑оксикортикостероидов в моче.
Какова предполагаемая причина повышения АД у данного пациента?
Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.
Задача 2. Больная В., 24 г. Поступила в клинику с жалобами на головные боли, боли в поясничной области, отеки на лице, общую слабость.
Из анамнеза: месяц тому назад перенесла ангину.
Объективно: АД – 180/100 мм.рт.ст. Анализ крови: эритроциты – 3,1х1012/л, лейкоциты – 12,6х109/л, СОЭ – 28мм/ч. В моче: протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.
1.Какая форма гипертензии развилась у больной?
2. Каковы причины и механизмы развития гипертензии у пациентки?
Задача 3. Больной В., 52 лет, жалуется на головную боль, преимущественно, в затылочной области, ухудшение памяти, снижение работоспособности, головокружение, периодически возникающую боль в области сердца, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Болен 2 года, самолечение эффекта не оказало, состояние постепенно ухудшается. Из анамнеза выясняется, что больной проводит практически весь день на работе, выкуривает по 1,5 пачки сигарет в день. Имеет отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям: его отец перенес два инсульта в возрасте 52 и 58 лет.
При осмотре: больной повышенного питания, индекс массы тела — 30, пульс — 96 в минуту, повышенного напряжения, границы сердца смещены влево на 1 см, АД — 155/95 мм рт. ст.
Результаты дополнительного обследования: общий анализ мочи — без патологических изменений; на ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, при исследовании глазного дна выявлено расширение вен и сужение артерий сетчатки; из биохимического анализа крови: уровень глюкозы — 6,8 ммоль/л, содержание общего холестерина — 7,1 ммоль/л.
Какова предполагаемая причина повышения АД у данного пациента?
Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.
Задача 4. Больная Е., 45 лет, обратилась в клинику пластической хирургии с целью коррекции избыточной массы тела. Больная работает генеральным директором фирмы, много работает, курит, питание нерегулярное (частые «перекусы»).
Объективно: рост 164 см; вес 86 кг. Объем талии 92 см, объем бедер 102 см. АД — 145/90 мм рт. ст.
ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости: утолщение стенок желчного пузыря, наличие в нем конкрементов.
Общий анализ крови — в пределах нормы. Липидный профиль: глюкоза натощак — 6,3 ммоль/л; общий холестерин — 6,5 ммоль/л; ЛПВП — 0,8 ммоль/л; ЛПНП — 2,3 ммоль/л; триглицериды — 2,4 ммоль/л.
Какова предполагаемая причина повышения АД у данного пациента?
Проанализируйте факторы риска развития атеросклероза. Ответ обоснуйте.
