I. Роль ЭКГ в диагностике острой коронарной

Муниципальное бюджетное  учреждение

 «Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф.Капиноса»

    

 

 

ПРИМЕНЕНИЕ 

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

В ДИАГНОСТИКЕ                                                                                                                                                                                                                                                                            ОСТРОГО КОРОНАРНОГО

СИНДРОМА В УСЛОВИЯХ

ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА

СКОРОЙ   МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ

  

 

 

                          

                                          

 

                                                Екатеринбург

                                                     2015

 

    

 

 

Учебно-методическое пособие составлено на кафедре скорой медицинской помощи (Зав. - профессор Л.А.Соколова), Уральского государственного медицинского университета (ректор профессор С.М. Кутепов). и в муниципальном бюджетном учреждении «Станция  скорой медицинской помощи имени  В. Ф. Капиноса», (Главный врач, к.м.н. – И.Б.Пушкарёв).

 

Автор – ассистент кафедры скорой медицинской помощи УГМУ, врач-методист муниципального бюджетного учреждения «Станция скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса», кандидат медицинских наук В.И. Белокриницкий,

 

Рецензент - доктор медицинских наук, профессор, зав кафедрой госпитальной терапии УГМУ, главный терапевт УрФО, А.Н. Андреев.

 

Компьютерные иллюстрации – к.м.н. Ф.Д. Ваисов. 

 

                                          

                  СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

АД – артериальное давление

АП -  анамнез приступа

ВНОК – всероссийское научное общество кардиологов

ГИДУВ – государственный институт для усовершенствования врачей

ДЖ - джоуль, единица измерения напряжения.

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких

ККП - консультативно-кардиологический пост

ЛЭК - лечебно-экспертная комиссия  

ОКП - острая коронарная патология

ОКС - острый коронарный синдром

ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения

СОМИВЦ – Свердловский Областной Медицинский Информационно-Вычислительный          Центр

СМП - скорая медицинская помощь

ЧСС - число сердечных сокращений

ЭИТД - электроимпульсная терапия дефибриллятором

ЭКГ - электрокардиография, электрокардиограмма

ЭМП - экстренная медицинская помощь

 

                                          

 

Настоящая работа не претендует на роль самостоятельного пособия по электрокардиографии, которых в настоящее время издано достаточное количество.   Автор ставил своей целью научить врача скорой помощи, фельдшера, студента применить на практике теоретические знания, полученные ими в учебных заведениях, из различных источников по ЭКГ, применительно к скорой помощи, условия работы которой существенно отличаются от таковых в стационаре, в кабинете функциональной диагностики или даже в поликлинике, где у медицинского работника есть постоянное рабочее место, а записью и анализом электрокардиограмм занимаются отдельные специалисты. Задача данного пособия на основе анализа, с помощью наглядных примеров, уберечь от возможных ошибок, могущих возникнуть в работе, особенно при недостатке опыта. А что такое ошибка в работе скорой помощи? Это неверно поставленный диагноз, это больной, который нуждается в госпитализации, оставлен дома, это неадекватная терапия и целый ряд других последствий, не всегда безопасных для больного. 

В основу пособия положен материал ряда известных руководств по ЭКГ как отечественных, так и зарубежных, рекомендации ВНОК (2007), а также личный опыт автора, полученный им за время работы в кардиологической службе скорой помощи г. Екатеринбурга, начиная с 1960 года, (с момента ее основания). В работе приводится 22 примера дефектов тактики и диагностики из них 12 – в работе скорой помощи, 10 – в работе поликлиник. Работа содержит 42 иллюстрации в основном тексте и 13 – в приложении, 3 таблицы, 29 литературных источников

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ----------------------------------  ---6

ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ------------------------------------  - 8

  ВВЕДЕНИЕ_----------------------------------------------------------------------------   -10

I. РОЛЬ ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ

                                                 ПАТОЛОГИИ------------------------------ -    -11

 КОГДА НЕОБХОДИМО ЗАПИСЫВАТЬ ЭКГ?-------------------------              22 

 ПРАВИЛА ЗАПИСИ ЭКГ ---------------------------------------------------- -        -23-  

СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ-----------------------------------------------   --- 32

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ---------------------------------------------------   -- 33

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ -------------------------------------------------------   -- 33

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ---------------------------------------    --- 35

АНАЛИЗ ДЕФЕКТОВ, ВОЗМОЖНЫХ ПРИ ЭКГ-ОБСЛЕДОВАНИИ         --- 37

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ --------------------------------------------------------    ---- 48                                                     

ЭКГ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ОКП ---------------------------    -----58

МЕТОДИКК РАСЧЕТА ЭКГ ------------------------------------------------     ------61

ЭКГ-ЗАКЛЮЧЕНИЕ ----------------------------------------------------------     -------66

II. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И Б С ------------------                        71         

ПОЛНАЯ А-В БЛОКАДА --------------------------- ---------------------    ---   72  

  СХЕМА ИНФОРМАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО----     -- 74          

 Ж алобы---------------------------------------------------------------------------------     --74

   АНАМНЕЗ    ПРИСТУПА ----------------------------------------------------------     -75

Стенокардия ------------------------------------------------------------------ ------     ---77  

ИНФАРКТ МИОКАРДА ----------------------------------------------------------     - --91

ЗАКЛЮЧЕНИЕ                --------------------------------------------------------     ----98 

РЕКО ОМЕНДАЦИИ ВНОК---------------------------------------------------      - ----98   

III.  ЛИТЕРАТУРА ----------- ------------------------------------                    ---108   

IV. ПРИЛОЖЕНИЕ 1------- ------------------------------- -                        -- 110                        

V ПРИЛОЖЕНИЕ 2----------------------------------------=========   = --115

                        

                                      

                                 

                                          Область применения     

   

   Настоящая работа будет полезна студентам–медикам, врачам и самостоятельно работающим фельдшерам скорой помощи – всем тем, кому по роду работы приходится использовать ЭКГ для диагностики, при проведении диффдиагностики, особенно  на начальных этапах самостоятельной работы.  

    

    

                          Цель  учебно-методического пособия

 Автор ставил своей целью научить врача скорой помощи, фельдшера, студента, применить на практике   теоретические знания, полученные ими в учебных заведениях, из различных источников по ЭКГ. Условия  работы в скорой помощи существенно отличаются от таковых в кабинете функциональной диагностики стационара или даже в поликлинике. У медицинских работников этих учреждений есть постоянное рабочее место, а записью и анализом электрокардиограмм занимаются отдельные специалисты. Задача данного пособия  на основе анализа, с помощью наглядных примеров, уберечь от возможных ошибок, могущих возникнуть, особенно,  в начале самостоятельной работы.