Обработка операционного поля

· В последние годы для обработки операционного поля стали применять следующие антисептические препараты: 1% р-р дегмина, которым обильно смачивают тампоны и дважды обрабатывают им кожу; 05% р-р хлоргексидина (водно-спиртовой), которым обрабатывают кожу дважды с интервалом в 2 мин.

· Рациональным заменителем спиртового р-ра йода является йодонат - водный р-р комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Препарат содержит 45% йода. Для обработки операционного поля употребляют 1% р-р для чего исходный йодонат разводят в 45 раза дистиллированной водой. Кожу дважды смазывают этим раствором перед операцией. Перед наложением швов на кожу ее обрабатывают еще раз.

МЕРЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МЕДПЕРСОНАЛА ПРИ ИНВАЗИВНЫХ ПРОЦЕДУРАХ

Для начала вспомним историю появления некоторых мероприятий, ставших неотъемлемыми элементами профилактики ВБИ. Хирургические перчатки, которые сейчас рассматриваются как средство профилактики перекрестного заражения пациентов и персонала, впервые были изготовлены в 1907 году по просьбе американского хирурга Уильяма Халстеда для медсестры Кэролайн Хэмптон, у которой развился дерматит в связи с экспозицией к растворам сулемы, использовавшимся для уборки операционной. Хирургические халаты, появившиеся впервые в 1904 г., также не предназначались для профилактики заражения пациентов - их задачей было предохранение одежды хирургов от загрязнения. Привычные теперь белые халаты медиков появились как средство купирования внутрибольничной вспышки кори, однако то обстоятельство, что вспышка кори действительно прекратилась после облачения персонала в белые халаты, вряд ли может считаться достаточным обоснованием этого мероприятия. К счастью, оказалось, что использование перчаток и защитной одежды действительно является эффективной мерой предупреждения ВБИ.

Условия безопасности медицинской сестры на рабочем месте

1. Специальная одежда, защищающая медицинскую сестру от возможного попадания крови и других выделений при выполнении манипуляций:

• медицинская шапочка (косынка);

• одноразовые резиновые перчатки;

• маска марлевая 4-слойная или респиратор;

• очки;

• влагонепроницаемый фартук или халат.

2. Средства забора и доставки лабораторного материала:

• одноразовые шприцы и иглы;

• специальные емкости для сбора биологического материала;

• контейнеры для транспортировки.

3. Контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции.

4. Контейнеры для утилизации.

5. Дезинфицирующие и антисептические средства.

В процессе своей работы медсестра подвергается также и воздействию различных токсических веществ, содержащихся в перчатках, дезинфицирующих, моющих средствах. Токсические вещества попадают в организм в виде пыли или паров.

ПЕРЧАТКИ

Перчатки служат защитным барьером для предотвращения загрязнения рук или передачи микроорганизмов с рук при проведении процедур.

Одноразовые перчатки следует надевать при работе с кровью, другими биологическими жидкостями, а также с загрязненным оборудованием. В этих случаях обычно используют нестерильные медицинские перчатки. При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациента, а также при наличии порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использование перчаток.

Перчатки так же следует надевать для выполнения инвазивных или стерильных процедур, включающих хирургические процедуры и асептические фармацевтические работы. В таких случаях обычно используют стерильные хирургические или смотровые перчатки.

Перчатки следует менять между контактами с пациентами и после соприкосновения с секретами и экскретами перед обслуживанием того же самого пациента. Использованные перчатки должны урнироваться соответствующим образом.

Среди пациентов клиник все чаще встречаются носители гепатита В и ВИЧ-инфицированные больные. Они, естественно, нуждаются в помощи не меньше нас, но врачи зачастую боятся заразиться. Ведь вирус гепатита и ВИЧ-инфекции буквально всепроникающие, а перчатка моментально повреждается иглой или скальпелем. Специально для таких случаев разработаны сверхпрочные кольчужные перчатки, устойчивые к любым порезам. Их делают из тех же материалов, что и пуленепробиваемые жилеты, и повредить их практически невозможно. Эти многоразовые перчатки при контакте с заразным пациентом надевают сначала кольчужные перчатки, затем тонкие латексные. Защита от инфицирования стопроцентная, но чувствительность рук, конечно же, не та. Разумеется, голыми руками работать куда удобнее, чем в перчатках. Но тонкий слой латекса (неопрена, нитрила, полиуретана) пока что единственный барьер между медиком и инфекцией.

Возможные реакции

При использовании перчаток может возникнуть кожный дерматит, проявляющийся сухостью и жжением кожи рук, который проходит после их снятия. Подобные симптомы могут быть вызваны разными веществами, включая мыло.

Большинство одноразовых перчаток, применяемых в практическом здравоохранении, изготавливают из латекса. Однако зафиксированы случаи повышенной чувствительности к латексу. Если такие реакции установлены, медицинским работникам должны быть предложены перчатки из других материалов.

Повторяющееся воздействие раздражающих веществ может привести к повышенной чувствительности кожи. Некоторые люди генетически предрасположены к выработке иммуноглобулина E (lgE), что является ответом на появление аллергена. Они страдают от сенной лихорадки, экземы и астмы. В некоторых случаях может развиться повышенная чувствительность к латексу. Существует 2 типа повышенной чувствительности:

Замедленный тип - аллергическая реакция проявляется через несколько часов после контакта с латексом. В острой фазе руки краснеют и болят, возможно, жжение и появление маленьких пузырьков. Кожа может стать сухой, утолщенной, потрескавшейся в месте контакта. Реакции данного типа вызываются веществами, используемыми при изготовлении перчаток.

Немедленный тип – реакция немедленная; появляются следующие признаки аллергии: покраснение глаз и носа, затруднение дыхания, отечность глаз, губ и лица, в некоторых случаях может развиться анафилактический шок. Реакции данного типа ассоциируются с белками, находящимися в изделиях из латекса и вызывающими общую системную аллергию.

Альтернатива латексу

Еще недавно все перчатки изготавливались из латекса - насыщенного белками материала, который получают из сока каучуковых деревьев. Все бы хорошо, да вот число людей, которые страдают аллергией на латекс возрастает с каждым годом. Причем дело не ограничивается покраснением кожи и отеком: зарегистрированы случаи анафилактического шока. Доходило до смешного: высококлассные хирурги и операционные сестры была вынуждены отказываться от работы только потому, что не могли работать в таких перчатках. Ситуация радикально изменилась с появлением новых синтетических материалов, не вызывающих аллергии, - неопрена, нитрила и полиуретана. При тестировании выяснилось, что новейшие перчатки, помимо того, что аптиаллергенны, обладают массой преимуществ перед старыми: они тоньше, более устойчивы к повреждениям не разрушаются под действием химических растворителей, что особенно важно для работы в микробиологических лабораториях. Кроме того все синтетические перчатки неопудренные они «дышат» и, значит, не сушат кожу.

Подготовка

Перчатки могут быть изготовлены из латекса, нитрила, поливинилхлорида, неопрена и полиэтелена. Выбор перчаток зависит от цели использования. Во внимание должны приниматься следующие факторы: устойчивость к химическим веществам, потребность в стерилизации, чувствительность медицинского персонала или пациента к латексу и продолжительность процедуры. При выполнении некоторых процедур, особенно, когда существует вероятность прокола, можно использовать двойные перчатки. Необходимо знать свой размер, заранее проверив наличие таких перчаток. Перед надеванием перчаток следует коротко отстричь ногти.

Процедура

Техника надевания стерильных и нестерильных перчаток отличается. В операционных надевание стерильных перчаток происходит после мытья рук и одевания стерильной одежды. Надевание нестерильных перчаток не требует строгой стерильности, но руки должны быть вымыты (или очищены) и хорошо высушены.