2020-09-24
77
Несмотря на то, что в нормативных документах отсутствует упоминание о ДСТ как об отдельной нозологической форме, многие диспластикозависимые изменения ограничивают годность к военной службе.
Например, наличие пролапса митрального клапана с признаками сердечной недостаточностью 1 ФК обусловливает принятие решения о годности освидетельствуемых лиц к военной службе и к поступлению в училища и военно-учебные заведения. В то же время, наличие стойких нарушений ритма сердца и проводимости, пароксизмальных тахиаритмий, а также синдрома WPW при освидетельствовании по I и II графам определяют негодность к военной службе; по III графе – ограниченную годность к военной службе. При этом сердечная недосточность 1-2 функционального класса должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии, а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
|
|
|
В нормативных документах содержатся сведения об экспертизе при деформациях позвоночника, плоскостопии, миопии, дефиците массы тела, вегетативной дисфункции, астеническом синдроме и т.п.
В задачи врача первичного звена входит знание нормативных документов, детальная диагностика фенотипических признаков ДСТ, обследование призывника в соответствии с выявленным синдромом и оформление медицинской документации с учетом системного характера патологии.
ПРОФИЛАКТИКА ДСТ (сила рекомендаций D)
Различают три вида профилактики наследственной патологии.
Первичная профилактика – комплекс мероприятий,которые должны предупредить зачатие больного ребёнка. Планирование деторождения включает три основные позиции: 1. Оптимальный репродуктивный возраст, который для женщин составляет 21 – 35 лет; 2. Отказ от деторождения в случаях высокого риска наследственной и врождённой патологии; 3. Отказ от деторождения в браках с кровными родственниками и между двумя носителями патологического гена.
Помимо планирования семьи первичная профилактика предполагает предупреждение вновь возникающих мутаций. Осуществляется это путём жёсткого контроля содержания мутагенов и тератогенов в окружающей среде.
|
|
|
Вторичная профилактика осуществляется путём прерывания беременности в случае высокой вероятности заболевания плода или пренатально диагностированной болезни. Прерывание можно делать только в установленные сроки и с согласия женщины. Основанием для элиминации эмбриона или плода является наследственная болезнь.
Третичная профилактика предполагает коррекцию проявления патологических генотипов. С её помощью можно добиться полной нормализации или снижения выраженности патологического процесса.
Медико-генетическое консультирование
Медико-генетическое консультирование – специализированный вид медицинской помощи является наиболее распространённым видом профилактики наследственных болезней. Суть его заключается в определении прогноза рождения ребёнка с наследственной патологией на основе уточнённого диагноза, в объяснении вероятности этого события консультирующимся и помощи семье в принятии решения о деторождении
Показаниями для медико-генетического консультирования являются:
§ Установленная или подозреваемая наследственная болезнь в семье;
§ Рождение ребёнка с врождённым пороком развития; задержка физического развития или умственная отсталость у ребёнка; повторные спонтанные аборты, выкидыши, мертворождения; выявление патологии в ходе просеивающих программ.
§ Кровнородственные браки;
§ Воздействие известных или возможных тератогенов в первые 3 месяца беременности;
§ Неблагополучное протекание беременности.
Периконцепционная профилактика
Рутинный план обследования и мероприятий при планировании беременности должен включать следующие пункты:
§ Назначение приёма фолиевой кислоты в дозе 400 мкг/день за 3 месяца до планируемой беременности;
§ Назначение препаратов магния курсами по 6 недель за три месяца до зачатия;
§ Проведение исследования на наличие инфекционных заболеваний;
§ О ценка риска производственных вредностей, исключение контакта с растворителями, красителями, пестицидами, сократить до минимума контакт с препаратами бытовой химии.
§ Проведение ежегодной диспансеризации и обсуждение с женщиной возможности использования различных лекарственных препаратов, в т.ч. при повышении температуры, возникновении аллергии и других частых ситуациях.
§ Санация очагов хронической инфекции; санация полости рта;
§ Прекращение курения и сокращение до минимума количество алкогольных напитков; исключение приема наркотических и психотропных веществ;
§ Исключение риска дефицита питательных веществ. Обсуждение при необходимости проблемы ограничительных диет;
§ Регулярные умеренные физические упражнения, введение в правило пешие прогулки на свежем воздухе;
§ Избегание перегревания: посещения сауны, инфракрасных кабин, солярия, и др.
