Причины возникновения и профилактика миелогений

Человек, приходящий на прием к врачу либо поступающий на лечение в стационар, оказывается в непривычной для него об­становке, которая изобилует отрицательно влияющими на него факторами – миелогениями. Предупредить появление миелогении можно путем создания благоприятной об­становки в лечебном учреждении. Это зависит от самого пациен­та, окружающих его других пациентов и медперсонала.

Различают следующие виды миелогении: эгогении, эгротогении, ятрогении, сестрогении, психоятрогении, фармакоятрогении, физиоятрогении.

Эгогения – это отрицательное влияние на пациента, которое оказывает он сам. На практике для обозначения эгогений часто используют такие понятия как самовнушение, «уход в болезнь», «неосознанная агровация» (преувеличение симптомов заболевания). Причины, способствующие развитию эгогений, весьма разнообразны: подавленное психоэмоциональное состоя­ние, религиозные предрассудки и предубеждения в отношении болезни и возможностей медицины, страх смерти, боязнь пред­стоящего медицинского обследования и многое другое. Усилению эгогении могут способствовать неверно понятые пациентом сведения из популярной или научной медицинской литературы, бездумно построенная санитарно-просветительная работа. Существует понятие «аутосуггестия», при котором при наличии у кого-либо из членов семьи заболевания другие в семье внушают себе, что они больны тем же.

В профилактике эгогении роль медицинской сестры заключа­ется в поддержании у пациента веры в благоприятный исход бо­лезни, что прежде всего требует отказаться от самого термина "больной", заменив его на более вежливое обращение по имени и отчеству.

Эгротогения – неблагоприятное влияние пациентов друг на друга. Эгротогения может принести пациенту большой вред, так как нередко пациенты верят друг другу больше, чем врачу или медсестре. Кроме того, нужно помнить о совместимости пациентов. Например, нельзя помещать пациента в палату, где длительно и не совсем успешно лечат другого пациента с аналогичным заболеванием.

Медицинская сестра должна хорошо ориентироваться в обстановке в отделении, чтобы вовремя предупредить отрицательное влияние на микроклимат в палате. Медсестре нужно присматриваться к вновь поступающим, чтобы своевременно совместно с врачом проводить профилактику эгротогении. Необходимо также помнить, что среди соматических больных могут находиться пациенты с психическими отклонениями, что тоже неблагоприятно отражается на психологическом микроклимате в отделении или палате. Значит медсестра должна хорошо знать основные клинические признаки психических заболеваний, чтобы своевременно сообщить о своих наблюдениях лечащему или дежурному врачу. С пациентами, которые могут быть причиной эгротогений, необходимо проводить разъяснительную и воспитательную работу.

Кроме влияния пациента на самого себя и влияния на него других пациентов, он ощущает определенное влияние со сторо­ны медицинского персонала, негативное влияние, которое ока­зывает врач, – ятрогении, средний медицинский персонал – сестрогении. Отсюда можно сделать вывод: с одной стороны, ме­дицинские работники должны осуществлять контроль за пациен­тами, за взаимоотношениями между ними, а с другой – строго контролировать свои действия, речь, поведение, чтобы не вы­звать нежелательных осложнений.

От медицинской сестры не в меньшей степени, чем от врача, требуются гуманизм, любовь, сострадание, милосердие, профес­сионально развитое чувство долга, обязательность, аккуратность.

Причинами, вызывающими сестрогению, могут быть:

§ недостаточное внимание медицинской сестры к пациентам, недостаток моральных, эстетических и интеллектуальных качеств, нежелание признавать и исправлять свои ошибки;

§ недостаток общей культуры, душевной тонкости и чутко­сти. С такими качествами медицинская сестра и сама может не заметить, что ведет себя грубо, вызывает обиду и другие отрицательные эмоции у пациентов;

§ амбициозность характера медицинской сестры, переоцен­ка своих знаний, личностно-гипертрофированное самолю­бие. Она начинает брать на себя функции врача: дает разъ­яснения относительно диагноза, лечения, прогноза и т. д.

Ятрогении можно разделить на три группы: психоятрогении, фармакоятрогении, физиоятрогении

В последнее время выде­ляют группу "немых" ятрогений, которые возникают от бездей­ствия медицинских работников.

  Психоятрогении – отрицательное воздействие на психику па­циента. Это наиболее часто встречающиеся ятрогении.

Причинами психоятрогении могут быть:

§ поспешная и необоснованная трактовка диагноза и прогно­за заболевания;

§ неправильная трактовка диагностических и лечебных про­цедур;

§ "немая" ятрогения.

С целью профилактики такого рода ятрогении медицинская сестра особенно внимательно должна относиться к ответам на вопросы пациентов, связанные с трактовкой диагнозов, тех или иных диаг­ностических исследований. Иногда медицинские сестры, желая показать свою эрудицию перед пациентами, информируют их об отдельных признаках рака, инфаркта миокарда, и других грозных заболеваний, не думая о последствиях, которые может повлечь за собой бездумно проведенная просветительная беседа.

В беседах с пациентами следует избегать, как уже отмеча­лось, непонятных для них специфических терминов.

    Фармакоятрогении – это болезненные состояния, обусловленные дейст­вием на организм пациента лекарственных препаратов. Наиболее распространенным и опасным видом фармакоятрогении являют­ся аллергические реакции. Примером грозного проявления ал­лергии может служить анафилаксия, которая развива­ется при введении даже небольших доз лекарственных препара­тов (антибиотики, сыворотки, введении кровеза­менителей и др.). Снижению вероятности фармакоятрогении значительно способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Абсолютно надежные средства профилактики фарма­коятрогении отсутствуют, потому что реакция организма на лю­бое медикаментозное средство может быть сугубо индивидуаль­ной и непредсказуемой. Поэтому в своей санитарно-просветительной работе медицинская сестра должна напоминать пациен­там о недопустимости самолечения, об опасности бесконтроль­ного, необоснованного приема лекарств.

   Физиоятрогении – болезненные состояния, обусловленные воздействием на организм человека физических факторов, вследствие проведения диагностических и лечебных процедур.

Частыми причинами физиоятрогений могут служить сложные и труднопереносимые манипуляции с целью обследования и лечения, нередко сопровождающиеся осложнениями такими как подкожная гематома, возникающая при нарушении правил забора крови из вены или при внутривенной инъекции, появление инфильтрата или абсцесса после инъекции, неврологические и другие осложнения при неправильном выборе места инъекции, получение ожога в результате тепловых процедур, побочные действия в результате ошибочного введения лекарственных препаратов.

На практике предупреждение физиоятрогений обеспечивается высоким уровнем профессиональной подготовки, применением обезболивающих средств, внимательным и щадящим подходом к пациентам при выполнении медицинских манипуляций.