«Размещение тяжелобольного в постели»
Функциональное назначение: профилактика заболеваний
Оснащение:
1. Вспомогательные устройства, необходимые для пациента.
2. Подушка для головы и дополнительные подушки, необходимые для поддержки положения тела в постели
№п/п | Алгоритм действий | 0 | 1 | 2 |
Требования по безопасности труда при выполнении услуги | ||||
Если пациент весит более 80-100 кг или не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками. Желательно наличие приспособлений для подъема пациента. До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры | ||||
I.Подготовка к процедуре | ||||
1 | Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. | |||
2 | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | |||
3 | Надеть перчатки. | |||
4 | Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. | |||
П. Выполнение процедуры | ||||
1. | А) Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником) | |||
2. | Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати. | |||
3. | Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами. | |||
4. | Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею. | |||
5. | Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце. | |||
6. | Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости. | |||
7. | Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети. | |||
8. | Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°. | |||
9. | Положить под предплечья небольшие подушки. | |||
Б) Размещение пациента с гемиплегией в положении на спине (выполняется одним медицинским работником) | ||||
1 | Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати. | |||
2 | Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку. | |||
3 | Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати. | |||
4 | Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика. | |||
5 | Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно. | |||
6 | Под парализованное бедро положить небольшую подушку. | |||
7 | Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку. | |||
8 | Обеспечить упор для стоп под углом 90°. | |||
В) Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником) | ||||
1 | Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки. | |||
2 | Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера. | |||
3 | Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента. | |||
4 | Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье). | |||
5 | Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз. | |||
6 | Подложить пациенту под поясницу подушку. | |||
7 | Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента. | |||
8 | Подложить небольшую подушку пациенту под пятки. | |||
9 | Обеспечить упор для стоп под углом 90°. | |||
Г)Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера | ||||
1 | Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки). | |||
2 | Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье). | |||
3 | Слегка приподнять вверх подбородок пациента. | |||
4 | На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку. | |||
5 | Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика. | |||
6 | Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно. | |||
7 | Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив под колени подушку или сложенное одеяло. | |||
8 | Обеспечить упор для стоп под углом 90°. | |||
Д) Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь) | ||||
1 | Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. | |||
2 | Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота. | |||
3 | Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке. | |||
4 | Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой. | |||
5 | Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро. | |||
6 | Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу. | |||
7 | Подложить подушку под голову и шею пациента. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке. | |||
8 | Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча. | |||
9 | Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента). | |||
10 | Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы). | |||
11 | Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку. | |||
Е) Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь) | ||||
1 | Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. | |||
2 | Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку. | |||
3 | Переместить пациента к краю кровати. | |||
4 | Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы. | |||
5 | Перейти на другую сторону кровати. | |||
6 | Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро. | |||
7 | Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок. | |||
8 | Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели. | |||
9 | Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища. | |||
10 | Подложить подушки под локти, предплечья и кисти. | |||
11 | Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны). | |||
12 | Расправить простыню и подкладную пеленку. | |||
Ж) Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь) | ||||
1 | Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. | |||
2 | Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непарализованной стороны тела. | |||
3 | Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на непарализованную боковую поверхность тела). | |||
4 | Поместить подушку под живот пациента. | |||
5 | Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу. | |||
6 | Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот. | |||
7 | Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела). | |||
8 | Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть. | |||
9 | Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек). | |||
10 | С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°. | |||
И) Размещение пациента в положении Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку) | ||||
1 | Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. | |||
2 | Положить пациента на спину. | |||
3 | Переместить пациента к краю кровати. | |||
4 | Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе. | |||
5 | Положить подушку под голову пациента. | |||
6 | Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню. | |||
7 | Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра. | |||
8 | У подошвы ноги положить мешок с песком. | |||
Ш. Окончание процедуры | ||||
1 | Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. | |||
2 | Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. | |||
3 | Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. | |||
4 | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | |||
5 | Уточнить у пациента его состояние. | |||
6 | Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации | |||
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики | ||||
При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами: Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении. Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы. Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения). Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры. Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи. Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы. Использовать правильные принципы механики человеческого организма. При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела | ||||
Достигаемые результаты и их оценка | ||||
Кожа пациента теплая, сухая. Повреждения и изменения цвета в точках давления отсутствуют. Пациент чувствует себя комфортно | ||||
Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи | ||||
Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется | ||||
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики | ||||
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии |
МАНИПУЛЯЦИЯ №77