Артериальная гипертензия (АГ) – это устойчивое превышение систолического и диастолического артериального давления (АД) в состоянии покоя выше 130/90 мм рт.ст.
Классификация антигипертензивных средств по механизму действия:
I. Средства, снижающие активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы):
1) ингибиторы АПФ (снижают образование ангиотензина II): эналаприл, каптоприл, лизиноприл и др.
2) блокаторы рецепторов к АТ II (препятствуют действию ангиотензина II): лозартан и др.
3) β-адреноблокаторы (угнетают секрецию ренина): пропранолол и др.
4) антагонисты альдостерона: спиронолактон.
II. Средства, уменьшающие влияние симпатоадреналовой системы (антиадренергические средства):
1) периферического действия:
• β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол)
• α-адреноблокаторы (празозин, дегидрированные алкалоиды спорыньи)
• α,β – адреноблокаторы (карведилол)
• ганглиоблокаторы (азаметония бромид)
• симпатолитики (резерпин)
2) центрального действия: клонидин, метилдофа.
|
|
III. Миотропные вазодилататоры:
1) Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, амлодипин.
2) Донаторы оксида азота (NO): натрия нитропруссид, нитроглицерин,
3) Препараты различных групп: бендазол, магния сульфат, гидралазин.
IV. Диуретики: гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид.
V. Комбинированные антигипертензивные средства:
а) эналаприл + гидрохлортиазид, гидрохлортиазид + лозартан и др.
б) резерпин+ гидрохлортиазид+ гидралазин (Адельфан) и др.
Средства, применяемые при артериальной гипотензии.
Гипотензия может быть как хронической, так и острой (шок, коллапс, острая кровопотеря). Хроническая гипотензия (систолическое АД менее 105 мм рт.ст.) может проявляться в виде первичной идиопатической гипотензии и вторичной гипотензии (требующей медикаментозного лечения).
Основные причины развития гипотензии - снижение сердечного выброса и/или снижение общего периферического сопротивления. Поэтому при артериальной гипотензии применяют средства:
• повышающие сердечный выброс и тонус периферических сосудов адреномиметики: эпинефрина гидрохлорид (адреналина гидрохлорид)
• повышающие преимущественно тонус периферических сосудов
а) адреномиметики: норэпинефрина гидротартрат (норадреналина гид-
ротартрат), фенилэфрин (мезатон);
б) дофаминомиметики (допамин)
в) ангиотензинамид (гипертензин).
Адреномиметики применяют при острой артериальной гипертензии, вводят внутривенно (в виде инфузии), фенилэфрин также вводят подкожно или внутримышечно. Адреналин является высокоэффективным средством при анафилактическом шоке
|
|
Средства, применяемые при стенокардии
(антиангинальные средства).
Термин «стенокардия» (от греч. stenos узкий, тесный + kardia сердце) имеет русский синоним «грудная жаба» и латинский синоним «angina pectoris» (от лат. angere – душить, pectoris – грудь, душа, сердце), поэтому ЛС, применяемые при стенокардии принято называть антиангинальными.
Классификация антиангинальных средств по патогенетическому принципу:
1. ЛС, повышающие доставку О2 к миокарду и понижающие потребность миокарда в О2:
• органические нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат);
• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин).
2. ЛС, понижающие потребность миокарда в О2:
• бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол и др.)
• кардиопротекторы метаболического действия (триметазидин)
3. Потенцирующие антиангинальное действие нитратов:
• ингибиторы АПФ
• антиагреганты
4. Препятствующие прогрессированию атеросклероза (гиполипидемические ЛС) – статины и др.
Средства, применяемые при сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность (СН) - уменьшение насосной функции сердца в связи ослаблением сократимости миокарда, что приводит к застою в большом и (или) малом кругах кровообращения, ухудшению кровоснабжения и нарушению функции органов и тканей. Причинами развития сердечной недостаточности могут быть коронарная недостаточность, поражения миокарда (кардиомиопатия, миокардиты), а также чрезмерная нагрузка на сердце (например, при клапанных пороках сердца, гипертонической болезни). При сердечной недостаточности сердце не в состоянии перекачивать всю кровь, которая к нему поступает. Это ведет к застою крови в тканях и органах, развитию отеков и одышки.
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность (ОСН) – тяжелое нарушение кровообращения с возможным отеком легких, которое требует быстрого терапевтического вмешательства. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может продолжаться годами, периодически проявляясь признаками острой недостаточности.
Классификация средств, применяемых при сердечной недостаточности:
А. Средства, уменьшающие нагрузку на сердце
I. Средства, снижающие активность РААС:
1) ингибиторы АПФ (эналаприл и др.),
2) блокаторы АТ1-рецепторов (лозартан и др.)
3) бета- и альфа,бета-адреноблокаторы длительного действия (метопролол ретард, бисопролол, карведилол);
4) антагонисты альдостерона (спиронолактон).
II. Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид и др.).
III. Периферические вазодилататоры (изосорбида динитрат, натрия нитропруссид, нитроглицерин).
Б. Средства с положительным инотропным действием (кардиотонические средства):
1) Сердечные гликозиды (дигоксин и др);
2) Средства негликозидного строения (дофамин, добутамин).