Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха новорожденных)

Обусловлена повышением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов (фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин взрослого), незрелостью ферментативной системы печени, кишечно-печеночной циркуляцией билирубина. Физиологическая желтуха появляется на 2-3-й день жизни в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер, когда концентрация непрямого билирубина достигает у доношенных новорожденных 51-60 мкмоль/л, а у недоношенных 85 -103 мкмоль/л.

  Транзиторная желтуха реже встречается и менее выражена у детей, рано приложенных к груди, часто прикладываемых к груди, находящихся на искусственном вскармливании, имеющих гормональный криз, по сравнению с новорожденными, приложенными к груди на 2-е сутки, кормящимися строго по часам, находящимися на естественном вскармливании или не имевших гормонального криза. Она развивается чаще и более выражена у новорожденных с синдромами плацентарной трансфузии, ведущими к полицитемии, а также у недоношенных, у которых сопровождается более высокой гипербилирубинемией. Профилактика желтухи и ее интенсивности заключается в раннем прикладывании груди в течение первого часа после рождения, в обеспечении эффективного грудного вскармливания, своевременного отхождения мекония и соблюдении тепловой цепочки.

Чтобы физиологическая желтуха не перешла в патологическую, необходимо обеспечить:

ü раннее прикладывание к груди (в течение первого часа после рождения);

ü обучить мать технике и правилам кормления грудью (рекомендуется частое прикладывание к груди с первых часов после рождения, соблюдение принципа кормления «по требованию ребенка», будить на кормления, если ребенок долго спит (более 2-2,5 часов), обязательны ночные кормления);

ü контроль своевременного отхождения мекония;

ü осуществить контроль за эффективностью сосания груди, за весовой кривой;

ü обеспечить адекватный температурный режим (избегать перегревания и охлаждения);

ü обеспечить динамическое наблюдение.

Транзиторное нарушение теплового баланса

Тепловой баланс складывается из теплопродукции и потери тепла. Нарушение возникает из-за несовершенства процессов теплорегуляции и адаптации новорожденного, и особенно недоношенного ребенка, при неадекватном уходе. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при нарушении температурного режима. Организм новорожденного может увеличивать или уменьшать теплоотдачу при согревании или охлаждении за счет изменения тонуса сосудов кожи, потоотделения, но эта способность у него ограничена. Возможность поддерживать суточные колебания температуры тела в пределах колебания у взрослых появляется только в конце неонатального периода.

Гипотермия является результатом нарушения баланса в сторону увеличения потерь тепла, что приводит к падению температуры тела ниже 36,5^оС, тогда как нормальный уровень температуры тела колеблется между 36,5 ^оС и 37,5^оС. Снижение температуры тела до 36^оС определяется как холодовой стресс, выраженная гипотермия диагностируется при 35,9-32^оС, тяжелая гипотермия - при температуре тела ниже 32^оС.

Транзиторная гипертермия возникает на 3-5-е сутки жизни и при оптимальных условиях выхаживания ребенка встречается очень редко. Отмечается повышение температуры тела, иногда до 38^оС и выше, ребенок беспокоен, жадно пьет, у него отмечается сухость слизистых, большая потеря веса и другие признаки обезвоживания. Наиболее распространенная точка зрения о причинах транзиторной гипертермии - обезвоживание, нарушение водного баланса. Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха выше 24^оС в палате для здоровых доношенных новорожденных расположение кровати около батареи отопления, под прямыми солнечными лучами). При свободном, исключительно грудном вскармливании транзиторная гипертермия практически не встречается. Транзиторная гипертермия требует вмешательства!

Тактика при выявлении повышения температуры тела у новорожденного:

ü распеленать ребенка, снять памперс;

ü проветрить помещение (исключить сквозняки);

ü при необходимости обильное питье комнатной температуры;

ü через 30 минут контроль температуры, если температура не снижается - вызвать врача;

ü контроль за эффективностью грудного вскармливания, взвесить ребенка, оценить весовую кривую;

ü дать правильные советы матери по уходу – исключить перегревание и кормлению.