Онкологический синдром

Причины: Злокачественные новообразования (ЗНО) различной локализации.

Характеризуется следующими синдромами: 1. Синдром плюс-ткань: наличие дополнительной, «новой» ткани; 2. Синдром патологических выделений: выделение из соска при раке молочной железы, макрогематурии при раке почки, стул с кровью при раке прямой кишки и др. 3. Синдром нарушения функции органа – печеная недостаточность при раке печени, почечная недостаточность при раке почки и др. 4. Синдром малых признаков: слабость, снижение аппетита, снижение массы тела, субфебрилитет и др.

Раневой.

Причины: наличие раны различного происхождения: травматическое повреждение, операционная рана, ожоговая рана и др.

Симптомы: зависят от состояния самой раны. Может быть: боль в ране, кровотечение, зияние раны, гноетечение, гиперемия краев раны и др.

8. Флебитический.

Причины: нарушение венозного кровообращения конечностей и развития таких осложнений, как острый поверхностный флебит, острый флебит глубоких вен, хронический флебит.

Симптомы: болезненность и напряжение вены, гиперемия кожи по ходу вены, повышение температуры тела, слабость.

9. Синдром перфорации полого органа.

Причины: язва желудка, 12-перстной кишки, кишечника, травмы полых органов.

Симптомы: Рвота при перфорации кишки, еѐ отсутствие при перфорации желудка, задержка стула и газов, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, плюс все признаки развития перитонита.

Синдром острой ишемии.

Причины: нарушение кровообращение: гангрена конечностей, кишки, инсульт, инфаркт.

Симптомы: сильные боли в конечности, бледность конечностей, похолодание конечностей, отек конечности, цианоз ногтевых лож, исчезновение пульсации периферических артерий ниже места тромбоза, снижение мышечной силы, потеря чувствительности и нарушение движений в конечности, сухая и темная кожа.

Следующий этап – правильная оценка выявленных симптомов, выявление среди совокупности симптомов приоритетного, основного, который и определит, при анализе всех результатов обследования, нозологическую единицу.

Пример приоритетного (основного) хирургического симптома:

Симптом ы: плохое самочувствие, нарушение сна, постоянная боль в правой подвздошной области, субфебрильная температура тела, однократная рвота, локальная болезненность и мышечный дефанс в правой подвздошной области.

Основной субъективный хирургический симптом в данной ситуации: постоянная боль в правой подвздошной области.

Основной объективный хирургический симптом в данной ситуации – локальная болезненность и мышечный дефанс в правой подвздошной области. Именно эти симптомы характерны для острого аппендицита.

Учение о правильной оценке симптомов называется семиотикой.

Правильная оценка выявленных симптомов – второй раздел диагностики.

Третий раздел диагностики – установление диагноза и его обоснование.

Диагноз – это краткая формулировка заболевания, сжатое заключение о сущности заболевания. По гречески, это слово означает «точно распознать, составить мнение».

Диагноз обосновывается на основании:

Субъективного исследования: жалоб больного, данных анамнеза morbi et vitae; объективного исследования (status praesens - общего и местного осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации), данных дополнительных методов исследования, заключений консультантов при необходимости.

Клинический диагноз выставляется не позднее 3-х суток от начала пребывания в стационаре, больным с экстренной ситуацией диагноз выставляется сразу или в течение 1-2 часов.

Виды диагнозов: предварительный, клинический, послеоперационный, заключительный клинический, патологоанатомический.

Примеры диагнозов: 1. Предварительный – Suspisio (подозрение) на острый аппендицит. 2. Клинический – Острый аппендицит. 3. Послеоперационный -Острый флегмонозный аппендицит 4. Заключительный - Острый флегмонозный аппендицит.

Структура диагноза:

1. Основное заболевание

2. Осложнение основного заболевания

3. Сопутствующее заболевание

Пример структуры хирургического клинического диагноза: 1. Острый флегмонозный аппендицит; 2. Нагноение послеоперационной раны 3. Варикозное расширение вен нижних конечностей

Все данные, полученные при обследовании больного, записываются в медицинскую историю болезни.

История болезни является основным первичным документом, составляемым на каждого поступающего больного независимо от цели поступления, диагноза, срока нахождения в стационаре. История болезни предназначена для записи наблюдений за состоянием больного и лечебных мероприятий в течение всего периода нахождения в ЛПУ, и должна содержать все данные, полученные при исследовании больного.

Существующая в РФ единая медицинская документация предусматривает обязательную для всех больниц и других ЛПУ форму истории болезни – медицинскую карту стационарного больного.

В карте стационарного больного фиксируются следующие сведения

1. Жалобы

2. Анамнез болезни

3. Анамнез жизни

4. Данные субъективного и объективного обследования

5. Результаты дополнительных методов исследования

6. Диагноз

7. Заключения специалистов

8. Данные о проведенных методах лечения и их результатах, а в случае смерти указывается ее причина и обстоятельства

9. При проведении патолого-анатомического вскрытия приводится заключение патологоанатома

 

Учитывая значение истории болезни как важнейшего медицинского и юридического документа, очень важно молодым специалистам научиться последовательно и логически отражать в истории болезни схему обследования больного, этапы построения диагноза, подходы к назначению лечения, рекомендации по диспансерному наблюдению и реабилитационным мероприятиям после выписки больного из стационара.