2020-10-10
81
Клинические проявления повреждения мышц:
· В месте повреждения мышцы образуется вздутие величиной с лесной орех, при пальпации твердой консистенции.
· При повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы головка ребенка наклонена в больную сторону, а лицо повернуто в здоровую – «кривошея».
Основные принципы лечения кривошеи:
· Создание корригирующего положения головы с помощью валика или ортопедического воротника.
· Местное применение сухого тепла или согревающих компрессов.
· Проведение физиотерапии (электрофорез с йодистым калием).
· Комплексы массажа, ЛФК.
Родовая травма и повреждение внутренних органов встречается редко. Чаще они происходят при стремительных родах, при узком тазе женщины, при применении акушерских пособий. Встречаются следующие повреждения внутренних органов:
· Разрывы внутренних органов: селезенки, печени, почек.
· Кровоизлияния в надпочечники или паранефральную клетчатку.
· Кровоизлияния в легкие.
Клинические проявления обычно появляются на 1-2 день жизни ребенка в виде симптомов внутреннего кровотечения:
|
|
|
· Состояние тяжелое.
· Ребенок апатичен, плохо сосет грудь.
· Кожные покровы становятся резко бледной окраски.
· Выражены тахикардия и тахипноэ.
Основные принципы лечения:
При разрыве печени и селезенки необходимо своевременное хирургическое лечение.
Раннее выявление и своевременное лечение при родовой травме и повреждении внутренних органов снижают уровень неонатальной смертности.
Родовая травма и повреждение нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто встречаются паралич лицевого, диафрагмального нервов и нервов плечевого сплетения.
Клинические проявления паралича или пареза лицевого нерва:
· Веки полностью не смыкаются.
· Сглаженность носогубной складки на стороне повреждения.
· Рот при плаче оттягивается в здоровую сторону.
Обычно прогноз благоприятный, восстановление нарушенных функций происходит через 2-3 месяца. При параличе лицевого нерва по центральному типу прогноз зависит от степени тяжести и прогноза внутричерепной родовой травмы.
Клинические проявления паралича или пареза плечевого сплетения:
· Опущение плеча.
· Вялое свисание верхней конечности, рука приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе, суставах кисти, кисть развернута кнаружи («симптом кукольной ручки»).
· Рефлексы вялые.
· Мышечный тонус снижен.
Восстановление функций может наступить в течение нескольких недель, но иногда затягивается до 1,5 лет.
Основные принципы лечения:
Ребенок нуждается в специализированном лечении и последующем динамическом наблюдении невропатолога.
|
|
|
Внутричерепная родовая травма – это повреждение ЦНС у новорожденного ребенка во время родов. По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их инвалидизацию. Поэтому внутричерепная родовая травма – проблема не только медицинская, но и социальная.
Причины и факторы риска развития внутричерепной родовой травмы:
К уже перечисленным в начале лекции факторам риска можно добавить следующие:
· Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).
· Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).
Механизм патологического процесса:
Ведущая роль в возникновении повреждений ЦНС принадлежит внутриутробной гипоксии, которая развивается в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения и приводит к расстройству мозгового кровообращения плода, отеку мозговой ткани и кровоизлияниям в мозг (под действием механического фактора во время родов) с последующим вторичным деструктивным повреждением мозговых клеток и нарушением функции различных внутренних органов (появляются дыхательная, сердечно-сосудистая, надпочечниковая недостаточность, метаболические нарушения, нарушения иммунитета).
Клиническая картина.
Выделяют четыре периода заболевания:
Острый период (первые 1-10 дней).
Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев).
Поздний восстановительный период (с 3-х месяцев до 1-2 лет).
Период остаточных явлений (после 2-х лет).
В остром периоде в первые 1-3 дня жизни ребенка преобладают симптомы угнетения ЦНС:
· Ребенок вял, пассивен, малоподвижен, подолгу лежит с широко открытыми глазами, периодически тихо протяжно стонет.
· Вяло сосет, плохо глотает.
· Резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавлены физиологические рефлексы.
· Замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители.
Затем присоединяются симптомы возбуждения ЦНС:
· Монотонный «мозговой» крик.
· Напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц затылка, гипертонус мышц разгибателей. Ребенок лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу.
· Выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, повышена реакция на внешние раздражители (могут быть судороги на сильный раздражитель).
· Физиологические рефлексы повышены, могут возникать спонтанно (например, рефлекс Моро).
Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:
· Симптомы поражения черепных нервов: птоз, асимметрия лица, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие, симптом «заходящего солнца».
· Асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне повреждения), спастические параличи и парезы.
· Неустойчивая температура тела.
· Дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80-120 в минуту), апноэ.
· Нарушение сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в минуту, гипотензия сменяется гипертензией).
Тяжесть клинической картины зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний. При благоприятном течении острый период переходит в восстановительный период.
В восстановительном периоде происходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов. Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной (от нескольких месяцев до 2 лет).
