2020-10-10
135
Роль медицинской сестры в диагностике заболеваний, в подготовке ребенка к лабораторно-инструментальным методам исследования.
Роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи при бронхоспазме.
Роль медицинской сестры в организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний.
Знать:
Анатомию и физиологию органов дыхания и АФО у детей раннего возраста.
Основные причины и факторы риска развития заболеваний.
Ранние признаки и клинические проявления острой пневмонии у детей разного возраста, проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики.
Клинические проявления и алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
Профилактику заболеваний.
Острая пневмония – это острое воспаление респираторных альвеол, участвующих в газообмене. Заболеваемость пневмониями составляет от 15 до 20 на 1000 детей первого года жизни и 5-6 случаев на 1000 детей старше года. После 5-ти летнего возраста заболеваемость у детей снижается в 5-6 раз.
|
|
|
Пик заболеваемости острыми пневмониями приходится на зимнее время года и период эпидемических вспышек гриппа. Несмотря на успехи в лечении, острые пневмонии до сих пор занимают ведущее место в структуре детской смертности.
Этиология:
Ведущим в возникновении пневмонии является инфекционный фактор. В зависимости от возраста ребенка изменяются виды патогенных возбудителей, вызывающих развитие пневмонии.
| Возраст | Вид возбудителя |
| 1-5 день жизни | Стрептококки, цитомегаловирусы, герпес, микоплазма. |
| 5 дней-1 месяц | Золотистый стафилококк, кишечная палочка, цитомегаловирус, герпес, хламидии. |
| 1-6 месяцев | Пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, РС-вирус, парагрипп, цитомегаловирус, хламидии. |
| 6 месяцев – 5 лет | Пневмококк, гемофильная палочка, РС-вирус, аденовирус, вирус гриппа. |
| Старше 5 лет | Пневмококк, гемофильная палочка, вирус гриппа, пикорнавирусы, хламидии, микоплазмы. |
При неблагоприятных фоновых состояниях и снижении иммунитета к основным возбудителям пневмонии может присоединиться суперинфекция, представленная грибами рода Candida, системными микозами, анаэробами, энтеробактером и микробными ассоциациями. Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной микрофлорой.
Факторы риска развития заболевания:
· Недоношенность, незрелость.
· Аспирационный синдром.
· АФО строения органов дыхания у детей раннего возраста.
· Гиповитаминозы.
· Фоновые заболевания (рахит, гипотрофия, анемия, диатезы).
|
|
|
· Врожденные пороки развития дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
· Хронические очаги инфекции.
· Наследственные и приобретенные иммунодефициты.
· Неблагоприятные факторы окружающей среды (физические, экологические, химические).
· Переохлаждение.
Пути распространения инфекции:
· Бронхогенный.
· Гематогенный.
· Лимфогенный.
Механизм патологического процесса:
Возбудители, проникая в нижние отделы дыхательных путей, задерживаются в респираторных альвеолах, накапливаются и вызывают местное воспаление. При распространении возбудителей и отечной жидкости за пределы альвеол и вовлечении в процесс паренхимы легких, развивается очаговая пневмония. Если закупоривается слизью сегментарный бронх или воспаление происходит в пределах одного сегмента, то формируется сегментарная пневмония. При дальнейшем распространении воспалительного процесса в пределах доли легкого возникает долевая (крупозная) пневмония. Вследствие быстрого распространения патологического процесса в легочной ткани может развиться дыхательная недостаточность. Неспособность легких обеспечивать нормальный газовый состав крови (гипоксия), оказывает негативное влияние на функции всех внутренних органов и, прежде всего, на ЦНС.
Клиническая картина.
Классификация острых пневмоний (по локализации):
· Очаговая пневмония.
· Сегментарная пневмония.
· Долевая (крупозная) пневмония.
· Интерстициальная пневмония.
Все типы пневмоний имеют одинаковые клинические симптомы, но выражены они в разной степени:
1. Симптомы интоксикации:
· Стойкая фебрильная лихорадка.
· Беспокойство, возбуждение или вялость, сонливость.
· Снижение аппетита.
· Нарушение сна.
· Головная боль.
2. Симптомы дыхательной недостаточности:
· Одышка, нарушение ритма дыхания (тахипноэ или диспноэ).
· Цианоз (акроцианоз, периоральный или общий).
· Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
· Стонущее дыхание на выдохе.
Симптом кашля: кашель в начале заболевания сухой, навязчивый, непрерывный, может быть болезненный, затем с мокротой.
4. Локальные изменения в легких:
· Укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения.
· Ослабленное дыхание при аускультации над очагом поражения.
· Влажные хрипы при аускультации.
· Шум трения плевры (при крупозной пневмонии).
Рентгенологические изменения: тень очагов на рентгенограмме.
6. Изменения со стороны других систем органов:
· Сердечно-сосудистая система: тахикардия, расширение границ сердца, глухость тонов, функциональный шум.
· ЦНС: явления менингизма (рвота, не связанная с приемом пищи, ригидность затылочных мышц, судороги).
· Абдоминальный синдром: боли и вздутие живота, диспепсические расстройства.
· Изменения в периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ.
Наиболее часто у детей встречается очаговая пневмония, которая обычно развивается на фоне вирусной инфекции дыхательных путей.
Сегментарная пневмония отличается от очаговой более тяжелым течением, т.к. очаг занимает один или несколько сегментов.
Долевая (крупозная) пневмония в последнее время встречается редко, но по-прежнему отличается очень тяжелым течением.
Интерстициальная пневмония чаще встречается у детей школьного возраста с неблагоприятным фоновым состоянием (аллергический диатез) и сниженным иммунитетом, для нее характерно малосимптомное, длительное течение и скудные физикальные данные.
Особенности клиники пневмонии у новорожденных и недоношенных детей:
· Ведущими являются симптомы интоксикации и угнетения ЦНС (адинамия, мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов).
· Отсутствуют или слабо выражены температурная реакция и кашель.
|
|
|
· Могут быть «хрюкающие» звуки при дыхании (аналог кашля).
· Пенистая слизь около рта, раздувание крыльев носа, приступы апноэ (признаки дыхательной недостаточности).
· Физикальные данные скудные, отсутствуют или запаздывают изменения в периферической крови.
· Из-за поздней диагностики и несвоевременного начала лечения пневмонии часто принимают затяжное течение.
Осложнения:
· Затяжное течение пневмонии.
· Появление симптомов поражения сердечно-сосудистой системы, ЦНС.
· Развитие пневмосклероза, бронхоэктазов (особенно при интерстициальной пневмонии).
Методы диагностики:
· Клинический анализ крови.
· Исследование крови на стерильность.
· Бактериологическое исследование мокроты.
· Рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях.
Прогноз.
