2020-10-10
92
Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению отваров.
Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании – разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями.
Включить в режим дня занятия ЛФК. В начале заболевания 12-15 минут в медленном темпе, используя простые упражнения для мелких и средних мышечных групп, с небольшим количеством повторений. Затем подключить упражнения для крупных мышц, но исключить упражнения для мышц брюшного пресса. При улучшении состояния и переводе ребенка на общий режим увеличить продолжительность занятий до 20 минут, ввести дыхательные, общеразвивающие упражнения на все группы мышц, из различных исходных положений, включить упражнения для мышц брюшного пресса с последующим расслаблением. Сочетать занятия ЛФК со спокойными играми, позволяющими восстановить нормальную адаптацию ребенка к физической нагрузке.
|
|
|
Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса.
Посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, солёной, острой пищи), соблюдать основные принципы лечебного питания.
Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность.
Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения противорецидивного лечения.
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и моторики желчного пузыря и протоков, приводящими к нарушению оттока желчи из печени в 12-перстную кишку. Среди всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей ДЖВП составляет 80%. ДЖВП, в основном, возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте, у девочек встречаются в 2 раза чаще.
Причины и факторы риска развития заболевания:
· Наследственная предрасположенность
· Длительное нарушение ритма питания (длительные интервалы между приемами пищи).
· Раннее введение в пищевой рацион жирной и острой пищи.
· Переедание.
· Пороки развития желчевыделительной системы.
· ОКИ (особенно сальмонеллёз, дизентерия, вирусный гепатит), паразитарные заболевания.
|
|
|
· Пищевая аллергия.
· Хронические очаги инфекции.
· Нервные перенапряжения, стрессовые ситуации.
· Гипокинезия.
· Заболевания желудка и 12-перстной кишки.
Механизм патологического процесса:
Нарушение секреции пищеварительных гормонов вызывают нарушение регуляции функции желчевыведения. Неврозы, нарушение тонуса нервной вегетативной системы, нарушение нейрогуморальной регуляции вызывают расстройство координации и мышечного тонуса желчного пузыря и протоков. Застой желчи способствует снижению бактерицидных свойств кишечника, что ведет к развитию дисбактериоза. Нарушение оттока желчи с последующим изменением ее биохимического состава и коллоидных свойств способствуют выпадению в осадок составных частей желчи и создают условия для развития ЖКБ.
Клиническая картина.
Выделяют две основные формы ДЖВП, определяющих клиническую картину заболевания и тактику лечения: гипотоничекую и гипертоническую дискинезии.
Основные клинические проявления ДЖВП.
| Признаки | Гипотоническая | Г ипертоническая |
| Характеристика нарушений | Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков понижены. | Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков повышены. |
| Боли в правом подреберье или около пупка | Постоянные, ноющие, тупые, чувство распирания. | Приступообразные, кратковременные, колющего или режущего характера. |
| Другие симптомы | Общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, отвращение к жирной пище, отрыжка воздухом, тошнота, запоры. | Тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройство стула (послабление). |
| Вегетативные симптомы | Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль. | Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль. |
| Данные пальпации | Болезненность в области желчного пузыря, большой атоничный желчный пузырь. | Болезненность в области желчного пузыря. |
Осложнения:
· ЖКБ
· Дисбактериоз кишечника
Методы диагностики:
| Вид обследования | Гипотоническая | Гипертоническая |
| Холецистография | Увеличение в размерах желчного пузыря с нормальным или замедленным его опорожнением. | Уменьшение размеров желчного пузыря с ускоренным его опорожнением. |
| УЗИ | Увеличение в размерах желчного пузыря. | Уменьшение размеров желчного пузыря, холестаз. |
| Дуоденальное зондирование | Увеличение порции «В» при нормальной скорости оттока или уменьшение порции «В» при уменьшении скорости оттока. | Уменьшение порции «В» при увеличенной скорости оттока. |
| Биохимическое исследование желчи | Повышенная концентрация билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты. | Снижение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты и липопротеидного комплекса. |
Прогноз.
При своевременной коррекции питания и образа жизни прогноз благоприятный.
Основные принципы лечения ДЖВП:
Тактика лечения зависит от формы дискинезии, поэтому на первом этапе желательно полное обследование и лечение ребенка в стационаре.
Постельный режим при выраженном болевом синдроме, т.к. в горизонтальном положении улучшаются микроциркуляция органов пищеварения и отток желчи.
Диетотерапия: диета №5 (ограничение механических и химических раздражителей, тугоплавких жиров, обогащение желчегонными продуктами, содержащими растительную клетчатку). Прием пищи дробный от 4 до 6 раз в сутки (для предотвращения длительного застоя желчи в желчном пузыре), пища принимается в теплом виде. При гипертонической форме в рационе ограничить количество жира, при гипотонической – увеличить количество белка, ввести соки с мякотью, фрукты, ягоды. Увеличить объем вводимой жидкости в виде минеральной воды, разведенных соков, компотов, отвара шиповника.
|
|
|
3. Лекарственные препараты:
· При гипертонической форме: спазмолитики (но-шпа, папаверин), желчегонные (аллохол, холензим, холосас, фламин), седативные (бромиды, валериана, пустырник).
· При гипотонической форме: желчегонные (сорбит, ксилит, сульфат магния), тонизирующие (элеутерококк, женьшень).
Фитотерапия. При гипертонической дискинезии в сбор входят зверобой, ромашка, горец змеиный; при гипотонической – мята перечная, лимонник китайский, бессмертник, тысячелистник, аир болотный, трифоль.
Курсы лечения минеральной водой. При гипертонической дискинезии рекомендуется вода низкой минерализации (Ессентуки №4, 20, Нарзан) в теплом виде небольшими порциями, при гипотонической – вода высокой минерализации (Ессентуки №17, Арзни) комнатной температуры, с газами.
