Эшерихиозы, вызванные ЭТКП

Несмотря на разнообразие возбудителей этой группы, большинство заболеваний обусловлено пятью из них: O₈, О₆, О₉, О₇₅ и О₂₀. Эшерихиозы этой группы широко распространены среди детей всех возрастных групп и являются этиологическим фактором каждого третьего, лабораторно расшифрованного, гастроэнтерита или энтерита. Эта группа заболеваний отличается преимущественно летней сезонностью (июль-август).

Однако, в клиническом течении болезни отмечается их большое сходство с эшерихиозами, вызванными ЭПКП. У детей 1-го года жизни заболевания группы ЭТЭ протекают в виде "холероподобной" диареи, а у детей старше 1-го года — по типу ПТИ, что связано с действием "холероподобного" термолабильного энтеротоксина, который с одинаковой частотой обнаруживается в обеих группах эшерихий.

Клинические отличия заболеваний, вызванных ЭПКП и ЭТКП:

1. при эшерихиозах типа ЭТЭ может быть не только постепенное, но и острое начало, что наблюдается значительно чаще у детей старше 1-го года;
2. эшерихиозы группы ЗТЭ отличаются более легким течением у детей до 1-го года;
3. при эшерихиозах, вызванных ЭТКП, наряду с поражением тонкой кишки в инфекционный процесс нередко вовлекается и толстая, что приводит к развитию энтероколита;
4. как при ЭПЭ, так и при ЭТЭ в копрограмме отсутствуют "воспалительные изменения", а выявляемые нарушения свидетельствуют о функциональных изменениях, сопровождающихся стеатореей, снижением рН, повышением экскреции углеводов с калом.

Ротавирусная инфекция является ведущей причиной инфекционных гастроэнтеритов у детей. Заболевание высоко контагиозно, встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек с преимущественно контактно-бытовым и водным путем распространения. Болеют дети всех возрастов, но чаще — в возрасте 1-3-х лет. Для этой инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность с почти полным отсутствием заболеваний в летние месяцы года.

Клиническая картина заболевания однотипна у детей разного возраста и проявляется в виде гастроэнтерита, который может иметь два варианта начала:

1. острое — заболевание начинается с повышения температуры тела, появления рвоты и диареи в первый день болезни;
2. подострое — характеризуется появлением повышенной температуры тела и диареи (чаще у детей раннего возраста) или рвоты и диареи (у старших детей) в первые дни и присоединением остальных симптомов на 2-3-й день болезни.

У большинства детей в начальном периоде болезни определяются одновременно и симптомы поражения респираторного тракта, которые развиваются одновременно с диареей, реже — предшествуют дисфункции кишечника на 3-4 дня. Респираторный синдром при ротавирусной инфекции характеризуется умеренной гипертермией и зернистостью слизистых мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа. По сравнению с ОРЗ, он менее выражен и непродолжителен (3-4 дня).

Температура тела у большинства больных ротавирусной инфекцией повышается уже в первый день болезни, редко достигая уровня гипертермии, и нормализуется к 3-4-му дню болезни.

Рвота является кардинальным синдромом болезни у детей первого года жизни. Повторная рвота обычно появляется уже в первый день болезни и продолжается не более 1-2-х дней, являясь, в основном, симптомом интоксикации.

Умеренные симптомы интоксикации в виде бледности кожных покровов и вялости наблюдаются довольно часто у детей всех возрастных групп; значительно реже отмечаются озноб, головная боль, головокружение. Тяжелое течение ротавирусной инфекции не свойственно. Тяжесть определяется преимущественно развитием эксикоза I-II степени.

Для ротавирусной инфекции характерно развитие энтерита или гастроэнтерита; стул жидкий, каловый, без примесей, реже — с небольшой примесью слизи. Максимальная частота стула обычно не превышает 4-9 раз в сутки, в среднем — 3-4 раза.

Патологический стул появляется у большинства больных в первый день, быстро достигает максимальной выраженности ко 2-му дню болезни. Продолжительность диареи не превышает недели, у половины больных стул нормализуется в первые 3 дня болезни.

У детей при ротавирусной инфекции наблюдается умеренно выраженный острый энтерит или гастроэнтерит с быстрой обратной динамикой симптомов. При пальпации живота определяются урчание и плеск по ходу кишечника. Метеоризм отмечается очень редко. Иногда дети жалуются на схваткообразные боли в животе — умеренно выраженные, спонтанные, без четкой локализации. В анализе крови не отмечается сдвигов воспалительного характера, в копрограмме часто определяется большое количество нейтрального жира.

Таким образом, для ротавирусной инфекции характерны: острое начало болезни, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, отсутствие воспалительных сдвигов со стороны крови и в копрограмме, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни. Трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике с эшерихиозами, для которых также свойственно поражение верхних отделов ЖКТ (табл.1).

Дифференциально-диагностические критерии заболеваний, протекающих с синдромом секреторной диареи
Таблица 1