Поверхностная ориентировочная пальпация

Определяют ограниченную или общую болезненность брюшной стенки и степень напряжения мышц ее при патологических процессах в брюшной полости,  расхождение мышц брюшного пресса, грыжи. При пальпации необходимо соблюдать следующие правила:

1) фельдшер садится с правой стороны больного, руки его должны быть теплыми, так как холодные руки при прикосновении к брюшному прессу рефлекторно вызывают его сокращение;

2) больной лежит на спине с низко расположенной головой, руки его вытянуты вдоль туловища, мышцы брюшного пресса должны быть расслабленными;

3) рука врача кладется на живот плашмя и, нажимая ее слегка, он получает впечатление, имеется ли в этой области болезненность и напряжение брюшного пресса;

4) пальпацию живота лучше начинать с левой подвздошной области и затем переходить на правую подвздошную область, т.е. производить ее на симметричных местах, сравнивая полученные данные.

 После этого руку переносят несколько выше (на 4 – 5 см.) и продолжают производить поверхностную пальпацию на симметричных местах.

Пальпация восходящего и нисходящего отделов толстого кишечника.

Пальпация восходяшей и нисходящей части толстой кишки производится по методу, предложенному В.Х.Василенко. Для этого левую руку подкладывают под поясничную область и правой рукой производят пальпацию по всем правилам глубокой, скользящей пальпации: устанавливают полусогнутые пальцы правой руки параллельно восходящей и нисходящей кишке, сдвигают кожу по направлению к пупку,затем во время выдоха погружают пальцы до задней стенки брюшной полости и скользят по ней кнаружи.

  Пальпация поперечной ободочной кишки.

Прежде чем производить пальпацию этой части толстой кишки, необходимо сначала определить нижнюю границу желудка, так как поперечная ободочная кишка нередко расположенна ниже его на 2 - 3 см. Нижнюю границу желудка можно определить аускультативным методом: поставить раструб фонендоскопа в эпигастральную область и наносить пальцем скребущие движения. Найдя нижнюю границу желудка, устанавливают полусогнутые пальцы рук на 2 – 3 см. ниже этой границы покраям от прямых мышц живота. Затем сдвигают кожную складку кверху и на выдохе погружают пальцы в брюшную полость до задней ее стенки. После этого делают скользящие движения сверху вниз. При обнаружении кишки следует проследить за ее расположением справа и слева.

У здорового человека отделы кишечника пальпируются ввиде гладких, плотных, безболезненных цилиндров. Сигмовидная кишка пальпируется, по наблюдениям Н. Д. Стражеско, в 91% случаев. Толщина ее примерно 2,5 – 3 см., без урчания. Слепая кишка пальпируется, примерно, у 79% здоровых людей ввиде цилиндра толщиной 4,5 – 5 см. Поперечная ободочная кишка пальпируется в 71% случаев, поперечник ее составляет 5 – 6 см.