Устранение тягостных симптомов

Паллиативное лечение больного может варьировать в широких пределах - от радикального лечения до терапии, направленной только на устранение тягостных симптомов (боль, рвота, параличи, недержание мочи, кала, язвы, пролежни и др.). Подавляющее большинство больных, нуждающихся в паллиативном лечении, обречены на страдания в течение длительного времени.

Многие виды паллиативного лечения охватывают полный спектр лечебных мероприятий соответственно основному заболеванию. Например, при раке он может включать радиотерапию, химиотерапию и хирургическое лечение. В паллиативном лечении важно выделить следующие ключевые положения:

• оценка прогноза;

• определение цели данного вида лечения;

• предупреждение побочных эффектов;

• определение пользы, приносимой больному, данным видом лечения;

• избавление больного от мучительной смерти.

Иногда трудно или даже невозможно составить точный прогноз. Часто переоценивается предполагаемая продолжительность жизни умирающих больных. Однако из этого правила есть множество исключений. Значительное число больных живут дольше, обычно на месяцы, а иногда на целые годы, переживая предполагаемый срок ухода из жизни. Более того, в некоторых случаях позможно выздоровление.

Для достижения высокой степени комфорта больного, необходима четко определенная стратегия, а именно, определение и устранение которые поддаются коррекции. Этим удается достичь значительного, если не полного облегчения страданий пациента.

В настоящее время ВОЗ разработаны детальные рекомендации по современным методам паллиативного ухода за пациентами с наиболее тягостными симптомами. Основные положения этих рекомендаций выражаются в следующем.

Для эффективного устранения тягостных симптомов необходимо избегать посещения больными специалистов в разных поликлиниках, целесообразно чтобы одни и те же специалисты координировали, направляли и консультировали все этапы лечения. Как пациенту, так и его семье должно быть хорошо известно, к кому они могут обратиться в экстренном случае.

Оценка тягостных симптомов должна предшествовать лечению. Даже у больных раком симптомы не всегда обусловлены процессом малигнизации.

Тягостный симптом может быть обусловлен действием множества факторов:

• само заболевание;

• лечение;

• неподвижность и длительное пребывание в постели;

• сопутствующие заболевания.

Эти причины могут иметь непосредственное отношение к боли и большинству других тягостных симптомов.

В начале лечения необходимо объяснить больному причины появления каждого симптома, знание этих причин играет важную роль в снижении отрицательного влияния симптомов на пациента. Без такого объяснения больные считают, что тяжесть состояния от них скрывают. Это пугает их, им кажется, что даже врачи не знают, что с ними происходит.

Лечение большей частью зависит от основного патологического процесса. Но варианты лечения могут значительно варьировать в каждом конкретном случае.

1. Следует обсудить с пациентом выбор метода и тактики лечения. Пациент должен участвовать в решении вопроса, что должно быть сделано в ближайшее время. Если определенные, касающиеся лечения, аспекты, будут проигнорированы и не обсуждены, это будет беспокоить больного. Умирающего пациента травмирует пренебрежительное отношение к нему врача.

2. Контакт с близкими родственниками пациента позволяет получить от них помощь, поддержку и улучшить планирование борьбы с симптомами. Однако важно не позволять родственникам играть ведущую роль. В большинстве случаев желание пациента должно иметь приоритет.

3. Лечение в целях облегчения боли и других симптомов не должно ограничиваться только фармакотерапией. Оно должно включать удовлетворение желаний и потребностей пациента, например, устранение запахов приготовления пищи, непереносимых для больного.

4. Медикаментозное лечение персистирующих симптомов (боль, рвота, недержание кала, мочи и др.) должно проводиться регулярно на профилактической основе.

5. Введение лекарств «по потребности», а не регулярно не позволяет облегчить страдания многим больным.

Лечение должно проводиться наиболее простыми методами. При назначении дополнительных лекарственных препаратов нужно учесть следующие моменты:

• риск побочных эффектов и нежелательного взаимодействия назначаемых лекарств;

• возможность прекращения приема одного или более препаратов, которые пациент уже принимает;

• возможность замены одним лекарственным препаратом двух медикамента из тех, которые пациент принимает или будут ему прописаны.

Малоопытный врач должен советоваться с коллегами в трудных ситуациях.

6. Пациент не должен терять надежду. Надежду можно поддерживать только тогда, когда есть цель. В конце жизни ею может стать избавление от боли или спокойная смерть. Важно убедить больного, что для устранения боли и других тягостных симптомов будет сделано все возможное. Обычно последовательное выполнение назначений врача дает больший эффект, нежели попытки немедленного облегчения.

7. Необходим тщательный контроль фармакотерапии. Для максимального участия больного в лечении, ему нужно дать четкие рекомендации. Если больному назначить лекарство по потребности (в таких количествах и так часто, как хочет), это вызовет у него беспокойство, уменьшит эффективность лечения, приведет к нежелательным эффектам. Надо дать письменные рекомендации по режиму приема лекарств, чтобы пациент и его семья неукоснительно ему следовали (название препарата, время приема, доза).

8. Ответная реакция пациента на медикаментозное вмешательство должна оцениваться через регулярные промежутки времени. Часто невозможно заранее определить оптимальную дозу препарата для устранения симптомов, особенно когда речь идет об опиоидах, слабительных или психотропных средствах. Поскольку вероятность изменения дозы препарата велика, следует подготовить пациента к проведению постоянного контроля, так как нежелательные эффекты могут вызвать недоверие больного к назначенному лечению.