Лекарственная форма АГ

К лекарственным средствам, способным повысить АД, относят: стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, симпатомиметики, кокаин, эритропоэтин, циклоспорин, лакрицу. При опросе пациентов необходимо тщательно выяснять, какие препараты принимал пациент ранее и применяет в настоящее время.

Лечение симптоматическое.

Гипертонический криз.

В настоящее время не существует общепринятой классификации гипертонических кризов и единого подхода к их лечению в амбулаторных условиях. ГК – это остро возникшее выраженное повышение АД с клиническими симптомами, требующих немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения ПОМ. В большинстве случаев ГК развивается при АД_С > 180 мм рт. ст. и/или АД_Д > 120 мм рт. ст., однако возможно развитие ГК и при меньших цифрах АД. Количественные цифровые границы АД при ГК произвольны и не влияют на его прогноз. Большое значение имеет наличие высокого риска развития ССО и клиническая картина, которая чрезвычайно разнообразна.

Диагностические критерии ГК:

• острое внезапное начало, индивидуально высокое АД;

• жалобы кардиальные: одышка, боли и/или перебои в области сердца, сердцебиение;

• жалобы церебральные: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание «мушек», «пятен», «пелена», «туман» перед глазами, нарушение зрения, двоение в глазах, преходящая слепота;

• жалобы нейровегетативные: озноб, дрожь, потливость, чувство жара, страх смерти, «проваливания».

ГК подразделяют на осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие).

Осложненный гипертонический криз.

Сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует немедленного снижения АД не более 25 % исходного уровня в течение нескольких минут или часов парентерально вводимыми антигипертензивными препаратами:

• гипертоническая энцефалопатия;

• МИ;

• ОКС;

• острая левожелудочковая недостаточность;

• расслаивающая аневризма аорты. Проявляется: резким подъемом АД; загрудинной болью длительного характера без иррадиации; отсутствием динамики ЭКГ как во время приступа, так и после него; неэффективностью нитроглицерина во время приступа. Наличие диастолического шума у верхушки сердца и на аорте. УЗИ, допплерография позволяют диагностировать расслаивающую аневризму грудной аорты и исключить аортальный порок сердца;

• феохромоцитома;

• преэклампсиея беременных;

• тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;

• ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.;

• транзиторная ишемия мозга. Характеризуется: нарушением равновесия (не связанным с головокружением); двигательными нарушениями – слабость, гемипарез или паралич конечностей, гемиатаксия, атаксия (нарушение координации движений); нарушение зрения – потеря зрения на один глаз или часть глаза, «туман», «пелена» перед глазами; нарушение чувствительности – потеря чувствительности, парестезия одной или обеих конечностей с одной стороны; нарушение слуха – шум в ушах, снижение слуха, глухота; расстройства глотания (дисфагия); двигательная афазия – нарушение речи, трудности понимания; акалькулия – нарушение способности оперировать цифрами; алексия – потеря способности читать, различать отдельные буквы и слова; аграфия – потеря способности писать при сохранении двигательных функций руки. Симптомы исчезают в течение 1–2 суток. При отсутствии адекватной терапии транзиторная ишемия мозга трансформируется в инсульт.

Лечение больных осложненным ГК проводят в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии.